足踝部解剖讲课课件.ppt

小腿、足踝功能解剖张国栋小腿浅层结构皮肤：小腿下三分之一皮肤、皮下比较薄，皮肤血液供应差。感染或溃疡时不易治愈大隐静脉：起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，至小腿内侧上行(隐神经伴行)；大隐静脉切开⑴部位：内踝前方；⑵分离与之伴行的隐神经，否则病人“足内侧缘疼痛”。小隐静脉：起于足背静脉弓的外侧端，经外踝后方至小腿后面上行，有腓肠神经伴行。浅静脉的交通：大、小隐静脉之间有交通支吻合，还借穿静脉与深静脉相交通。皮神经：隐神经：起自股神经，在股三角内伴股动脉外侧，下行入收肌管，在收肌管下端穿大收肌腱板，行于缝匠肌和股薄肌之间，在小腿上段，隐神经位于大隐静脉后方，小腿中、下段越过静脉至其前方，经内踝前方下行至足内侧缘。分布于小腿内侧及足内侧缘皮肤。全身最长的皮神经腓肠神经：由腓肠内侧皮神经与腓肠外侧皮神经的交通支合成。分布于小腿后面下部皮肤。主干在跟腱外侧伴小隐静脉下行，经外踝后方，成为足背外侧皮神经，分布于足外侧缘和小趾外侧皮肤。深筋膜：前外侧较致密，膝部坚厚，为小腿肌的起点，向下变薄，至踝部增厚形成支持带。深筋膜在胫侧与胫骨内侧面的骨膜相融合深筋膜：胫骨、腓骨、骨间膜、前、后肌间隔共同围成前、后和外侧三个骨筋膜鞘。后骨筋膜鞘又被小腿后筋膜隔分为浅、深后骨筋膜鞘。前骨筋膜鞘：胫前肌、趾长伸肌、踇长伸肌、胫前动脉、静脉、腓深神经。外侧骨筋膜鞘：腓骨长肌、腓骨短肌、腓浅神经。后骨筋膜鞘：浅后骨筋膜鞘：腓肠肌、比目鱼肌深后骨筋膜鞘：胫骨后肌、趾长屈肌、踇长屈肌、胫后动脉、静脉、胫神经；腓动脉、静脉。骨筋膜室综合症切开肌层：小腿后部：共七块，被小腿后筋膜隔分成浅、深两层。浅层：3块，腓肠肌、跖肌(1/10的人缺如)、比目鱼肌；深层：4块，腘肌、趾长屈肌、胫骨后肌、踇长屈肌。。12深层神经血管腓总神经损伤⑴紧贴腓骨颈，位置表浅易受损伤；⑵损伤后行走时，呈“跨阈步态”；⑶出现“马蹄内翻足”，小腿外侧面和足背的皮肤感觉障碍。腓浅神经：于腓骨颈高度，由腓总神经分出，下行于腓骨长、短肌之间，发肌支支配此二肌。以后腓浅神经在小腿下1/3交界处穿深筋膜浅出成为皮支，立即分为内、外两支：足背内侧皮神经和足背中间皮神经。支配小腿前外侧下部、部分足背和趾背皮肤。腓深神经：腓总神经在腓骨颈的外侧分出后，于腓骨颈与腓骨长肌之间进入前骨筋膜鞘，穿过趾长伸肌后，沿胫前动脉外侧走行，继而跨过动脉前方向下至踝关节前方、踇长伸肌腱和伸肌支持带深方至足背，伴足背动脉前行。支配：分支至小腿前群各肌；在足背分支至足背肌；终支在第1趾蹼处浅出，分为两条趾背神经，分布于第1～2趾背相对缘的皮肤。胫神经：胫神经起于坐骨神经，在腘窝中间最浅，伴行蝈动、静脉经比目鱼肌腱弓深面至小腿，小腿上2/3部行走于小腿三头肌和胫后肌之间，最后于内踝后分为足底内、外侧神经行向足底。分支：肌支，胫神经上端发出，支配腓肠肌、比目鱼肌、跖肌以及小腿后群肌深层。皮支：腓肠内侧皮神经钩状足胫后动脉胫后动脉为腘动脉的直接延续、腘肌下缘处起于腘动脉→比目鱼肌腱弓深面→小腿肌后群浅、深层之间下降→跟腱内侧缘至内踝后方→踝管→分成足底内、外侧动脉入足底。主要分支：旋腓骨动脉、腓动脉、营养动脉、肌支、交通支、踝内支。腓动脉：胫后动脉分支发出→胫骨后肌浅面斜向下外→腓骨后内侧缘下行→下降至外踝后上方参与内踝网和外踝网的构成。腓骨滋养动脉：营养腓骨，临床上常将腓动脉及腓骨滋养动脉作为腓骨游离移植的血管蒂。穿支动脉胫后动脉的体表投影：腘窝中点下方7～8cm处至内踝与跟腱之间的中点的连线为胫后动脉的体表投影。胫前动脉：腘动脉的终支之一，在平对胫骨粗隆处发自腘动脉，随即穿小腿骨间膜至小腿前面，沿骨间膜前面下降，与腓深神经伴行。在小腿上部位于胫骨前肌与趾长伸肌之间，向下则贴胫骨外侧面行于胫骨前肌与拇长伸肌之间，后经拇长伸肌腱深面至其外侧，在足背延续为足背动脉。胫前动脉除沿途发出分支营养附近肌肉外，还有下列分支：（一）胫后返动脉由胫前动脉在穿骨间膜前发出、沿腘肌深面上行至膝关节，参与构成膝关节动脉网（图4-25）。（二）胫前返动脉在胫骨前动脉穿骨间膜后立即发出，在胫骨前肌深面沿胫骨骨面上升至膝关节，参与膝关节动脉网的构成。（三）内踝前动脉在胫骨前肌的深面，踝关节稍上方起自胫前动脉，行向内踝前面，与内踝后动脉吻合。（四）外踝前动脉在趾长伸肌的深方，踝关节稍上方发出行向外踝前面，与外踝后动脉吻合。分支分布于小腿肌前群、膝关节及踝关节。23小腿骨足踝内踝（1）大而突出，内踝最后方为跟腱（2），抵达跟结节（3）。跟腱与内踝之间的中点，可触知胫后动脉的搏动。足内侧缘呈弓形，皮肤极薄，隔皮可见许多浅静脉。跟结节下部及第一跖骨头下部覆有极厚的脂肪垫，为站立时的着力点。内踝前方摸到的骨性部为距骨头、颈的内侧面。内踝下方一指宽处可摸及跟骨载距突(4)。内