西医内科学考试论述题.doc

(完整版)西医内科学考试论述题(完整版)西医内科学考试论述题PAGE\*MERGEFORMAT3(完整版)西医内科学考试论述题一、典型消化性溃疡的临床特点及并发症8上腹痛为主要症状,特点包括：①慢性过程②周期性发作，发作与缓解相交替③发作时上腹痛呈节律性，进食或服用抗酸药所缓解.并发症：1。出血，出血是消化性溃疡最常见的并发症2。穿孔,可有三种后果：溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎、穿透性溃疡、穿入空腔器官形成瘘管3.幽门梗阻，多由十二指肠球部溃疡及幽门管溃疡引起4.癌变二、糖尿病的诊断标准、临床表现以及并发症8诊断标准：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，或空腹血浆葡萄糖水平≥7。0mmol/L，或OGTT2h血糖≥11。1mmol/L。需重复一次确认,诊断才能成立。临床表现：“三多一少”,即多尿、多饮、多食和体重减轻。可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。血糖升高较快时可使眼房水、晶体渗透压改变而引起屈光改变致视力模糊。并发症：1.急性严重代谢紊乱，糖尿病酮症酸中毒DKA和高血糖高渗状态2.感染,化脓性细菌感染、肺结核、真菌感染3。慢性并发症①大血管病变，最严重的并发症之一,可出现高血压及高血压性心脏病、脑血管疾病②微血管病变，尤以糖尿病肾病和视网膜病重要③神经系统并发症，以周围神经病变最常见④糖尿病足⑤其他糖尿病还可引起视网膜黄斑病（水肿)、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等其他眼部并发症.三、原发肾病综合症糖皮质激素使用原则和方案8用药原则:初量足、减量慢、维持长1.起始足量：常用泼泥松1.0mg/kg·日，口服8周,必要时延长至12周2。缓慢减药：足量治疗后每2－3周减原用量的10％，当减至20mg/d时症状易于反复,维持1－2月再逐渐减量3。长期维持：最小有效剂量10mg/d维持半年至一年。(糖皮质激素的副作用：1。加重氮质血症及低白蛋白血症2。加重水肿和低钾血症3.诱发加重消化道出血4。加重高脂血症5.感染6。药物性糖尿病7.骨质疏松症，甚至股骨头无菌性缺血性坏死8。皮质醇增多症)四、肺心病失代偿期的主要临床表现以及急性加重期的治疗8临床表现：1。呼吸衰竭表现症状有呼吸困难加重，肺性脑病的表现；体征有发绀、球结膜充血、水肿，皮肤潮红、出汗，甚至出现病理反射。右心衰竭表现颈消化道功能减退表现如纳差、恶心;体征有下肢水肿、静脉怒张，肝大等。急性加重期治疗：1。控制感染2.保持呼吸道通畅，解痉、平喘、化痰，呼吸衰竭必要时应用人工机械通气3.氧疗4。控制心力衰竭5.控制心律失常6。防止水、电解质、酸碱失衡7.抗凝治疗五、肝硬化腹水的形成机制以及治疗措施6形成机制：是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果。主要有:1。门静脉压力升高2。血浆胶体渗透压下降，肝脏合成白蛋白能力下降而发生低蛋白血症,血浆胶体渗透压下降,至血管内液体进入组织间隙，在腹腔可形成腹水3。有效血容量不足，肝硬化时机体呈高心输出量、低外周阻力的高动力循环状态，此时内脏动脉扩张,大量血液滞留于扩张的血管内，导致有效循环血容量下降(腹水形成后进一步加重）4.其他因素，心房钠尿肽相对不足及机体对其敏感性下降、抗利尿素分泌增加可能与水钠潴留有关。治疗：1。限制水和钠的摄入2.利尿,螺内酯、呋塞米3。提高血浆胶体渗透压，输鲜血或白蛋白4.放腹水，加输注白蛋白5.腹水浓缩回输，透析法6。腹腔-—颈静脉引流。六、何为高血压急症及如何治疗3高血压急症，是指短时期内(数小时或数天）血压重度升高,舒张压＞130mmHg和（或)收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害.治疗1.迅速降低血压：静脉用药2.控制性降压：不可降压太猛，48小时内血压不低于160/100mmHg。3。合理选择降压药：硝普钠往往是首选的药物4。避免使用的药物：利血平、强力利尿剂等.七、心房颤动的常见体征和治疗原则3体征:脉搏短促、心律不齐、心音不等治疗原则:1。控制心室率2。转复为窦性心律3.抗凝预防栓塞4.射频消融治疗八、支气管哮喘的诊断标准21.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4。除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应有下列三项中至少一项阳性:①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20％。符合1~4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。心源性哮喘支气管哮喘好发年龄老年人多见青年人多见病史有高血压、糖、心梗病史有过敏史症状夜间发作,躺或卧下发作，坐起可缓解,吐白色或粉红