腰痹临床路径..doc

(完整版)腰痹临床路径.(完整版)腰痹临床路径.(完整版)腰痹临床路径.腰痹（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患者。腰痹（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象诊断：腰椎间盘突出症(ICD-10编码：M51.202）（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断:参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001。9—94）。（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—-骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。2、疾病分期（1)急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。（2）缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转,但仍有疼痛，不耐劳.（3)康复期：腰腿痛症状基本消失，但有腰腿乏力,不能长时站立、行走。3、症候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》.腰椎间盘突出症临床常见证型:血瘀气滞证寒湿痹阻证湿热痹阻证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案(试行)》。1、诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症。2、患者适合并接受中医治疗.（四）标准住院日为≤20天.（五）进入临床路径标准1、第一诊断必须符合腰椎间盘突出症(TCD编码：BNS050、ICD-10编码：M51.202。）2、患者同时并发其它疾病,但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3、有以下情况者不能进入本路径:有明确手术指征者；合并严重发育性椎管狭窄或其它严重畸形者；体质较弱或孕妇等;患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病者;体表皮肤破损、溃烂或皮肤疾患者;有出血倾向的血液病患者.（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点,注意证候动态变化。(七）入院检查项目1、必须的检查项目腰椎正侧位片、腰椎间盘CT或MRI血常规、大便常规、小便常规肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血、血沉、抗“O"、类风湿因子、C—反应蛋白心电图胸片2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、B超、骨密度等。(八）治疗方法1、康复治疗(1）心理治疗（2）牵引治疗(3）物理因子治疗(4）功能锻炼（5)日常生活活动指导2、针灸治疗（1）针刺(2）灸法（3）穴位注射(4）刺血（5）针刀3、推拿4、辨证选择中药汤剂5、辨证选择中成药6、静脉滴注中药注射液7、中药熏蒸8、其它治疗9、辨证施护（九）出院标准1、腰部及下肢痹痛症状和体征消失或明显好转。2、日常生活及工作能力基本恢复。3、没有需要住院治疗的并发症。4、疗效指数≥30％。（十)有无变异及原因分析1、治疗过程中病情进一步加重，出现下肢放射痛或麻木加重，需要延长住院时间,增加住院费用。2、合并有其它系统疾病者，住院期间病情加重,需要特殊处理，导致住院时间延长,住院费用增加，退出本路径。3、出现下肢神经损伤等并发症，需要特殊处理,退出本路径。4、因患者及家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。腰痹（腰椎间盘突出症）中医临床路径住院表单适用对象:腰椎间盘突出症（ICD—10编码：M51.202)患者姓名：性别：年龄:住院号:住院日期：年月日出院日期:年月日标准住院日：≤20天实际住院日：天时间年月日（第1天)年月日（第2天)年月日（第3-9天）主要诊疗工作询问病史、体格检查下医嘱开出各项检查单完成入院记录初步诊疗初步拟定诊疗方案密切观察基础疾病，必要时请专科会诊实施各项实验室检查和影像学检查完成上级医师查房,进一步明确诊断,指导治疗向家属交代病情和治疗注意事项上级医师查房明确诊断及诊疗评估。根据患者病情变化及时调整治疗方案重点医嘱长期医嘱专科护理常规饮食调养心理治疗卧床休息疾病分期辨证分型腰椎牵引疗法物理疗法其它治疗方法临时医嘱血、尿、便常规、生化腰椎间盘CT或MRI对症治疗长期医嘱专科护理常规分级护理饮食调摄心理治疗卧床休息疾病分期辨证分型中药汤剂辨证口服中成药辨证口服中药辨证外治腰椎牵引疗法物理疗法针刺灸法推拿其它治疗方法临时医嘱必要时相关科室会诊对症治疗长期医嘱专科护理常规分级护理饮食调摄心理治疗卧床休息辨证分型中药汤剂辨证口服中成药辨证口服中药辨证外治腰椎牵引疗法物理疗法针刺灸法推拿其它治疗方法临时医嘱必要时复查异常项目必要时相关科室会诊对症治疗护理工作入院介绍入院健康教育、饮食指导介绍检查前注意事项执行诊疗护理措施按医嘱完成护理操作、日常治疗完成常规生命体征监测功能指导训练ADL指导训练