小儿支气管肺炎的症状及治疗方法.docx

小儿支气管肺炎的症状及治疗方法1.一般肺炎典型肺炎的临床表现包括：(1)一般症状：起病急骤或迟缓，骤发的有发热，呕吐，烦躁及喘憋等症状，发病前可先有轻度的上呼吸道感染数天，早期体温多在38～39℃，亦可高达40℃左右，大多为弛张型或不规则发热，新生儿可不发热或体温不升，弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽与肺部体征均不明显，常见呛奶，呕吐或呼吸困难，呛奶有时很显著，每次喂奶时可由鼻孔溢出。(2)咳嗽：咳嗽及咽部痰声，一般在早期就很明显，早期为干咳，极期咳嗽可减少，恢复期咳嗽增多，有痰，新生儿，早产儿可无咳嗽，仅表现为口吐白沫等。(3)气促：多发生于发热，咳嗽之后，呼吸浅表，呼吸频率加快(2个月龄内>60次/min，2～12个月>50次/min，l～4岁>40次/min)，重症者呼吸时呻吟，可出现发绀，呼吸和脉搏的比例自1∶4上升为1∶2左右。(4)呼吸困难：常见呼吸困难，口周或指甲青紫及鼻翼扇动，重者呈点头状呼吸，三凹征，呼气时间延长等，有些病儿头向后仰，以便较顺利地呼吸，若使患儿被动地向前屈颈时，抵抗很明显，这种现象应和颈肌强直区别。(5)肺部固定细湿啰音：胸部体征早期可不明显或仅呼吸音粗糙或稍减低，以后可闻及固定的中，细湿啰音或捻发音，往往在哭闹，深呼吸时才能听到，叩诊正常或有轻微的叩诊浊音或减低的呼吸音，但当病灶融合扩大累及部分或整个肺叶时，可出现相应的肺实变体征，如果发现一侧肺有明显叩诊浊音和(或)呼吸音降低则应考虑有无合并胸腔积液或脓胸。2.重症肺炎重症肺炎除呼吸系统严重受累外，还可累及循环，神经和消化等系统，出现相应的临床表现：(1)呼吸衰竭：早期表现与肺炎相同，一旦出现呼吸频率减慢或神经系统症状应考虑呼吸衰竭可能，及时进行血气分析。(2)循环系统：较重肺炎病儿常见心力衰竭，表现为：①呼吸频率突然加快，超过60次/min，②心率突然加快，>160～180次/min，③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指(趾)甲微血管充盈时间延长，④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张，⑤肝脏显著增大或在短时间内迅速增大，⑥少尿或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿，以上表现不能用其他原因解释者即应考虑心力衰竭，指端小静脉网充盈，或颜面，四肢水肿，则为充血性心力衰竭的征象，有时四肢发凉，口周灰白，脉搏微弱，则为末梢循环衰竭。(3)神经系统：轻度缺氧常见表现为烦躁，嗜睡，很多幼婴儿在早期发生惊厥，多由于高热或缺钙所致，如惊厥之同时有明显嗜睡和中毒症状或持续性昏迷，甚至发生强直性痉挛，偏瘫或其他脑征，则可能并发中枢神经系统病变如脑膜脑炎或中毒性脑病，脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征等，但脑脊液化验基本正常。(4)消化系统：轻症肺炎常有食欲不振，呕吐，腹泻等，重症可引起麻痹性肠梗阻，表现腹胀，肠鸣音消失，腹胀可由缺氧及毒素引起，严重时膈肌上升，可压迫胸部，严重时可更加重呼吸困难，有时下叶肺炎可引起急性腹痛，应与腹部外科疾病鉴别，消化道出血时可呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。小儿支气管肺炎的西医治疗方法(一)护理病室应保持空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60%为宜。给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，经常变换体位，减少肺淤血，以利炎症吸收及痰液的排出。为避免交叉感染，轻症肺炎可在家中或门诊治疗，对住院患儿应尽可能将急性期与恢复期的患儿分开，细菌性感染与病毒性感染分开。(二)氧气疗法是纠正低氧血症，防止呼吸衰竭和肺、脑水肿的主要疗法之一。因此，有缺氧表现时应及时给氧。最常用鼻前庭导管持续吸氧，直至缺氧消失方可停止。新生儿或鼻腔分泌物多者，以及经鼻导管给氧后缺氧症状不缓解者，可用口罩、鼻塞、头罩或氧帐给氧。给氧浓度过高，流量过大，持续时间过长，容易导致不良副作用，如弥漫性肺纤维化或晶体后纤维增生症等。严重缺氧出现呼吸衰竭时，应及时用呼吸器间歇正压给氧或持续正压给氧以改善通气功能。(三)抗菌药物治疗抗生素主要用于细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎。治疗前应作咽部分泌物或血液、胸腔穿刺液培养加药敏试验，以便于针对性选用有效药物。在病原菌未明，对未用过抗生素治疗的患儿，应首选青霉素，每次20～40万U，每日肌内注射2次，直至体温正常后5～7天为止。重症者可增加剂量2～3倍，静脉给药。年龄小或病情严重者需用广谱抗生素联合治疗，可用氨苄青霉素，每日50～100mg/kg，分2次肌内注射或静脉注射，加用庆大霉素或卡那霉素等。青霉素疗效不佳或对青霉素过敏的患儿改用红霉素，每日15～30mg/kg，用10%葡萄糖溶液稀释成0.5～lmg/ml，分2次静滴。疑为金葡菌感染可用新青霉素Ⅱ，Ⅲ加庆大霉素或氯霉素等，亦可应用先锋霉素、万古霉素等。疑为革兰阴性