静脉留置针使用、护理及输液外渗处理.ppt

静脉留置针的使用、护理及输液外渗的处理留置针的使用及护理一、留置针的优点二、静脉留置针的操作方法4、方法（1）四肢静脉协助患儿采取适当卧位，在穿刺点上方15cm处扎止血带，以金镇店危中心，皮肤常规消毒，直径为6~8cm，穿刺前检查好留置针，松动留置针外套管，操作者左手绷紧皮肤，右手拇指食指持留置针柄与皮肤呈15~30度角进针，直刺静脉，进针速度宜慢，见回血后压低角度沿血管再稍微进针1-2毫米，然后另一人将软针缓慢送入血管内，进软针的同时缓慢退针芯，软管全部送入后拔出针芯，确定穿刺成功后，将无菌贴膜固定在穿刺部位，并注明穿刺日期、时间及穿刺人。操作过程中密切观察患者，及时沟通转移患儿注意力。根据患儿病情及所用药物调节滴速，观察局部无渗漏，输液是否舒畅。（2）头皮静脉用输液管头皮针直接穿刺于留置针Y型管一端的肝素帽上，排出留置针导管内空气，轻轻转动针芯转柄部，使针芯针尖部斜面向上，常规消毒，左手绷紧穿刺点皮肤，然后右手持紧蝶翼，沿血管走向，缓缓刺入，见回血后，再缓缓进针2～3mm，助手一手固定患儿头部，一手绷紧血管下方的皮肤，使血管成一直线，操作者右手持蝶翼向后退针芯，同时左手将外套管送入血管内，这样一退一进，外套管全部送入血管内，送管要及时，动作要轻、稳、快，并防止外套管弯曲折断和损害血管。确定穿刺成功后，将无菌贴膜固定在穿刺部位，将留置针固定好以防脱落，并注明穿刺日期、时间及穿刺人。根据患儿病情及所用药物调节滴速，观察局部无渗漏，输液是否舒畅。送软管时困难得原因1、穿刺前未松动套管2、见到回血后没有降低角度进针2mm3、穿破血管后壁4、未绷紧皮肤5、疤痕静脉6、静脉瓣5、封管方法封管是留置成功的关键，方法得当，可延长置管时间，封管时采用双重正压封管法，就是输液完毕后关闭输液器，反折头皮针与输液器接头处，与输液器断开，连接含肝素盐水溶液的注射器，缓慢推注肝素溶液2毫升，在推的同时将其延长管上的夹子夹闭，将头皮针斜面撤于肝素帽内，再推肝素溶液0.5ml于肝素帽内封管，分离退出以再次呈正压的头皮针；封管后再次输液时，管内肝素溶液相对呈高压状态，使液体通畅的流入体内。绝不能待注射器内液体全部推完再拔针，以免因拔针产生的回吸力使使血液回流而形成血栓阻塞管腔。关闭夹子后一定要再次检查是否将延长管夹住，以免回血造成堵塞并导致患儿家属心理紧张。三、常见并发症的预防和护理1、穿刺部位感染：我们应该熟练掌握静脉留置针的操作技术，在进行穿刺时，严格遵守无菌操作技术。凡留置套管针的患者应加强巡视，进行床头交接班，注意留置针的保留时间，套管针在血管内留置时间在我国尚没有统一标准，一般以3-4天为宜，有的报道认为只要吗，没有发生堵管和渗漏，留置6天是完全可行的，太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应，所以我们规定在留置第6天时将置管针拔出。2、皮下血肿：主要是由于血管选择不当，技术不熟练，入院使留置针穿破血管壁形成皮下血肿，因此，在穿刺前，应选择弹性好，走向直，避开关节和静脉窦的部位，穿刺动作应轻巧、稳、准，以有效避免或减少皮下血肿的发生。3、液体渗漏:造成液体渗漏的主要原因是进针角度过小，固定不牢，患者躁动，外套管未完全送入血管内等原因可导致液体渗漏。这就要求我们注意穿刺方法，加强固定，防止液体渗漏。4、导管堵塞：通常与输注静脉营养及高浓度药物后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量、推注速度及患者的凝血机制异常有关，因此，在输注高浓度药物及静脉营养后应彻底冲洗管道，每次输液完毕选择用量合适的封管液。留置针再启用时如果不畅，谨记不能用注射器推注，正确方法是回抽，以免经凝固的血栓推入血管内导致其他并发症的发生。预防导管堵塞的关键是正压封管，正确使用封管液浓度及掌握封管液的维持时间，以免发生堵塞。另外，还必须告知患儿家属不输液示尽量避免肢体下垂姿势，以免中立作用造成回血堵塞血管。5、静脉炎：其常见的症状为穿刺部位红、肿、热、痛、静脉硬、无弹性，可伴有发热等症状，护理人员应严格遵守无菌操作原则，注意观察局部及沿静脉走向有无红肿、触痛等现象。观察患者肢体有无变化，询问患儿家属患儿有无不适，如有异常及时拔管。选择静脉尽量从血管远端开始，是猪刺激性强的药物应速度慢，并且稀释启用，前后用生理盐水冲管，要有计划的更换输液部位，保护血管。同时要加强患儿营养，增强机体抵抗力，增强机体对血管损伤的媳妇能力和对局部抗炎能力。6、导管脱出：应加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负担过重或过度活动；神志不清者，应加约束带约束另一侧上肢，以免把针头拔出。7、静脉血栓形成：多见于血流缓慢的静脉，多次在同一部位使用留置针导致血管壁损伤也是促发因素，为防止血栓形成，尽量选择章子粗静脉，避免在同一部位反复穿刺，且留置时间不能过长。四、输液外渗的预防及处理1、患儿因素2、药物因素3、疾病因素