气管切开病人术后护理.ppt

气管切开病人术后护理气管切开病人术后护理何谓气管切开术气管切开术的目的气管切开后的护理2、体位为了减轻气管下端压迫及气管内壁的损伤，并防止胃内容物返流引起吸入性肺炎，气管切开术后病人应取平卧或半卧位，颈部略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。病人的头部不要过高或过低，应保持在15°-30°。对病情严重及昏迷病人，应每日定时给予翻身。一般每2h翻身一次，并对受压部位进行按摩，以预防肺部并发症及压疮的发生。在翻身叩背时，应防止套管对皮肤的摩擦，同时要保持病人的头颈躯体在同一轴线上，防止套管因旋转角度太大影响通气而引起窒息。小儿和昏迷病人应约束手臂，防止自行拔管。3、护士了解气管套管的结构，以免危急时因慌忙而造成错误。术后患者不能发音，活动受限，常产生焦虑、恐惧、烦躁等消极情绪及心理，严重影响患者的休息和睡眠。护理人员应指导患者采用书面交谈或动作表示进行交流，建立有效的沟通方式，鼓励病人，满足病人需求。用护理心理学的知识给病人做好思想工作，加强对疾病知识的宣教，引导病人正确认识疾病，使其树立起战胜疾病的信心，更好的配合治疗，以利于病情的好转。5、饮食护理气管切开术后患者，通常无法正常进食，除了靠静脉补给营养外，也需要给予鼻饲来维持全身的营养状况。抬高患者体位30°-45°，时间为30-60min。鼻饲应以牛奶、稀面糊、果汁为最好，避免辛辣等刺激性食物。注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。鼻饲量每次不应超过200ml，间隔时间不少于2h，温度保持在38℃～40℃。推速应缓慢，同时观察患者的面色、呼吸。如果发现食物从气管咳出，应立即吸出气管内食物，进食速度并检查是否出现气管食管瘘。喂食后1h内不翻身、拍背、吸痰。6、口腔护理对气管切开患者咳嗽和吞咽都有不同程度障碍，口腔分泌物无法自行排出。因此做好口腔护理，防止病原体下移引起呼吸道感染，尤其引起吸入性肺炎。每天清洁口腔护理两次，根据口腔PH值选择清洗液，PH值高选用2%~3%硼酸溶液擦洗，PH值低选用2%碳酸氢钠擦洗，PH值中性时选用1%~3%双氧水或生理盐水擦洗。加强口腔护理也是预防感染的重要措施。气道湿化是所有人工气道护理的关键，气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道栓塞、肺不张和继发性感染等并发症。充分气道湿化可起到抗炎解黏，稀释痰液，保持呼吸道通畅的作用。除了要保持适宜的室内温度和湿度外，常采用下列方法湿化：(1)间歇湿化生理盐水20ml加沐舒坦注射液30mg，糜蛋白酶4000u，每次吸痰后缓慢注入气管2ml。2)持续湿化法，①每4h行雾化吸入一次，每次20分钟，保持呼吸道湿润，以利于分泌物排除，最后套管口覆盖呼吸过滤器，既起到湿化作用，还可防止空气中的微生物灰尘进入气道。②将湿化液通过微量泵以每小时5-15ml慢滴入气管内，（临床上可根据痰液得的粘稠度来调整每小时湿化量）湿化液中可根据病情或遵医嘱需要加入抗生素或其他药物。8、正确吸痰吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施，临床上根据患者咳嗽有痰，呼吸不畅，听诊有啰音，血氧饱和度下降等进行吸痰。吸痰应首选密闭式吸痰装置，若使用一次性吸痰管时，应选外径不超过气管套管内径1/2的柔软一次性吸痰管，吸痰前用生理盐水润滑；吸痰前后应增加氧气的吸入，且时间不宜过长，以免造成病人缺氧。吸痰时负压调节要适宜，一般成人40.0~53.3kPa，儿童<40.0kPa。插管过程中不可打开负压，且动作要轻柔，以免损伤呼吸道粘膜。吸痰时要做到四个字：轻、提、转、快。(1)轻：动作轻，切勿粗暴，先用手捏住负压，防止无效吸入肺内空气，损伤气管黏膜。(2)提：吸痰管趁吸气时再将管送入气管，气管切开长度15~20cm左右，插入到位停留1~2s使周围痰吸入管内再提拉。感觉某个地方痰多的可稍停顿。(3)转：边吸边旋转吸痰管，以便吸出贴在管壁的粘稠痰液。(4)快：动作迅速，每次不超过15s。整个过程遵循无菌操作原则，口鼻和气道吸痰管要分开，先吸气道后吸口腔。对分泌物粘稠的病人，抽吸前向导管内滴入无菌盐水3-7ml，可协助病人变换体位、配合叩击（叩背时应自下而上,从边缘到中央,手成勺状）、雾化吸入等方法稀释痰液。吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。9、气管切口的护理观察切口有无出血、感染等情况。切口周围用75%酒精消毒，每日两次。保持切口部位敷料清洁干燥，如有分泌物污染及时更换。10、气管导管的护理更换套管期间应严密观察患者生命体征，如血氧饱和度、心率、呼吸、血压变化。气管套管每4-6小时消毒一次，取放内套管时吸净气道分泌物，及时清除管口分泌物，保持套管的清洁，套管口盖2-4层湿纱布，以免干燥空气直接进入套管内，避免咳出的痰液附着于管口形成干痂，堵塞呼吸道密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，观察套管是否通畅。固定气管套管的寸带松紧适宜，以通过一指为限，太松套管易脱出，