颈部血管超声检查.ppt

颈部血管超声检查前言目前应用于临床的颈部血管超声的主要检测方法包括二维超声、彩色多普勒血流显像(CDFI)、频谱多普勒和超声造影，不仅可以直接显示颈部血管疾病的解剖结构，同时还能为临床医师提供丰富的血流动力学信息（如流速、压差等）二、颈动脉超声检查新技术颈动脉灰阶血流(B-flow)成像技术颈动脉超声造影颈动脉三维超声颈动脉弹性成像(ET技术)血管回声跟踪技术评价颈动脉弹性的临床研究动脉弹性降低与血管内皮功能障碍有关，血管内皮功能变化是临床动脉粥样硬化性疾病的早期标志，因此ET技术对于动脉粥样硬化的早期发现和干预具有重要价值研究证实，动脉弹性异常是心脑血管事件的预测因素之一，如冠心病、心肌梗死和脑梗死等，因此ET技术将越来越受到重视三、颈动脉超声检查与脑血管病由于颈部血管位置表浅，彩色多普勒超声可以较准确地判断颈部血管病变的原因（动脉内膜情况、动脉走形、动脉发育和动脉瘤）特别是彩色多普勒超声能清晰地显示动脉的二维解剖、内膜的情况、斑块的形成及其形态特征、动脉有无狭窄或闭塞，能为临床医师提供多方位的诊断信息颈部血管超声第一节颈部血管解剖、检查方法和正常超声图像椎动脉：它起源于锁骨下动脉第l段，于前斜角肌内侧上行上穿6个颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅。左右椎动脉合成一条基底动脉，分支供养脊髓及脑的一部分颈内静脉：在颈静脉孔处续于乙状窦，沿颈内动脉和颈总动脉外侧下行，至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉2.正常颈动脉超声图像二维超声表现正常颈动脉管径左、右对称，管壁分为三层：内膜层一中等回声(1)外膜层一强回声(3)内、外膜之间的间质层一近似无回声(2)内膜薄而平滑与外膜平行，连续性好内－中膜厚度的测量（IMT）超声能够根据测量内－中膜厚度（IMT）来判断内膜厚度，显示颈动脉壁的病变，此法适用于动脉粥样硬化病变的各个阶段，从而成为诊断早期动脉粥样硬化的良好影像学方法中国医师协会超声分会指南：IMT>1.0mm为内膜增厚，>1.5mm为斑块形成彩色多普勒表现正常情况下，颈动脉管腔血流切面图像为层流颈总动脉和颈内动脉在舒张期仍具有一定的血流，在整个心动周期，颈总动脉和颈内动脉的彩色多普勒检查显示为略带起伏、稍有变化的彩色血流颈外动脉在舒张期无血流或血流很少，因此，它的彩色多普勒特点是忽隐忽现的彩色血流正常颈动脉分叉血流正常颈总动脉血流频谱正常颈内动脉血流频谱正常颈外动脉血流频谱3.正常椎动脉和椎静脉二维超声：显示颈总动脉的长轴后，慢慢地向后外移动扫查，可显示位于两个横突之间的椎动脉和椎静脉，向下可显示椎动脉的起始部，左右椎动脉内径不一，多数情况下左侧大于右侧彩色多普勒超声：正常情况下椎动脉彩色多普勒血流充盈完整，与椎静脉血流颜色不同椎动脉起始段彩色血流充盈好正常椎动脉血流频谱：椎动脉频谱形态与颈内动脉相似，为低阻力型频谱4.锁骨下动脉的超声检查方法和图像特征扫查的体位同检查颈动脉，探头置于患者颈根部，在锁骨上下方扫查锁骨下动脉如果患者肥胖、锁骨下动脉起始端位置较深，常规线阵高频探头显示不清时，可选择凸阵探头，能有效提高锁骨下动脉的显示率5.颈内静脉超声检查方法和超声图像表现颈内静脉位于颈总动脉外侧，正常颈内静脉超声检查方法与颈动脉方法基本一致，注意探头不要加压二维超声表现正常颈内静脉壁薄，为一层清晰光带，连续性好，管腔呈无回声暗区，随呼吸管腔有膨胀与缩小变化彩色多普勒表现颈内静脉彩色血流颜色与颈总动脉相反频谱形态随着呼吸变化，近心端可出现三峰型，即在心脏收缩及舒张早、中期静脉血流流向心脏，形成二个正向波峰，在舒张晚期右房收缩，血液逆流出现反向血流，出现负向第三峰第二节彩色多普勒超声在常见颈部血管疾病中的应用一、颈动脉粥样硬化本病病理变化主要是颈动脉内膜类脂质的沉积，逐渐出现内膜增厚、钙化、血栓形成，致使管腔狭窄、闭塞好发于颈动脉分叉处和主动脉弓的分支部位。颈总动脉分叉处、颈内动脉起始段、锁骨下动脉起始段和椎动脉开口处是颈部血管超声检查的重点颈动脉粥样斑块引起缺血性脑卒中的机制粥样斑块不断增大，直接阻塞血管斑块不稳定、破裂，破裂的斑块栓塞远端的血管破裂或未破裂的斑块表面粗糙，血小板和凝血因子被激活，形成血栓狭窄颈动脉使远端的灌注区下降，导致分水岭区供血不足，形成边缘带梗死或低灌注性梗死（一）动脉粥样硬化的三个阶段及其相对应的二维超声图像特征2.纤维斑块病变随着胆固醇迁移的增多，由早期的脂质条纹到凸起的粥样斑块它主要由内膜增生的结缔组织和含有脂质的平滑肌细胞所组成一纤维膜（纤维帽），病灶处纤维组织增生形成IMT厚度>1.5mm可以称为斑块形成，斑块的大小、质地、形态变化，可造成不同的血流动力学改变3.复合病变由纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化和附壁血栓所形成斑块可因内膜表面破溃而形成粥样溃疡，容易破损的斑块为不稳定斑块斑块表面覆盖的纤维帽中平