血脂异常的临床分型及危险评估.pptx

血脂异常的临床分型及危险评估中国心血管病防治形势严峻中国心血管病防治形势严峻血脂血脂异常的检测2、饮食习惯：长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可造成总胆固醇升高；3、遗传因素：与脂蛋白代谢相关酶或受体基因发生突变，是引起TC显著升高的主要原因。（二）甘油三酯（TG）临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白含TG的总和。TG水平也受遗传和环境因素的双重影响。与TC不同，同一个体的TG水平受饮食和不同时间等因素的影响较大，所以同一个体在多次测定时，TG值可能有较大差异。（三）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）基础研究证实，HDL能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，提示HDL具有抗动脉粥样硬化作用。由于HDL所含成分较多，临床上目前尚无法全面地检测HDL的量和功能，故通过检测其所含胆固醇的量，间接了解血浆中HDL的多少。（四）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）LDL代谢相对较简单，且胆固醇占LDL重量的50%左右，故目前认为，LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。一般情况下，LDL-C与TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平的影响，故最好采用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动脉粥样硬化疾病的危险性评估。上述所提到的TC、TG、HDL-C和LDL-C是基本的临床实用检测项目。对于任何需要进行心血管病危险性评价和给予降脂药物治疗的个体，都应进行此4项血脂检测。最近有研究结果提示，TC/HDL-C比值可能比单项血脂检测更具临床意义，但相关的临床研究结果报道并不多，尚需进行更多的研究。血脂异常分类血脂异常分类血脂异常的分类家族性高脂血症血脂异常分类血脂异常的临床分型血脂异常临床分型血脂异常与心血管病整体危险评估中国成人血脂异常防治指南心血管病危险评估中国血脂治疗指南三、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）对不同HDL-C水平与缺血性心血管病发病危险的关系进行多因素分析结果显示：随着HDL-C水平的降低，缺血性心血管病发病危险增加。当HDL-C＜1.04mmol/L（40mg/dl）人群与HDL-C≥1.55mmol/L（60mg/dl）人群相比，缺血性心血管病危险增加50%，统计学有显著差异。因此，对我国HDL-C的诊断切点建议为：HDL-C＜1.04mmol/L（40mg/dl）为减低；HDL-C≥1.55mmol/L（60mg/dl）为升高。四、甘油三脂（TG）我国现有队列研究表明随TG水平上升，缺血性心血管病发病危险有所升高，但由于结果未达到统计学显著性意义，同时考虑到TG与心血管病的关系受多种因素的影响。建议仍沿用1997年《中国成人血脂异常防治建议》的标准：即：＜1.70mmol/L（150mg/dl）为合适范围1.70-2.25mmol/L（150-199mg/dl）为边缘升高≥2.26mmol/L（200mg/dl）为升高血脂水平分层标准心血管病综合危险的评价心脑血管疾病“综合危险”的含义根据心血管病发病的危险的大小，来决定干预的强度，是国内外相关指南所共同采纳的原则。全面评价心血管病的综合危险是预防和治疗血脂异常的必要前提。我国人群流行病学长期队列随访资料表明，高血压对我国人群的致病作用明显强于其他心血管病危险因素。故建议按照有无冠心病及其等危症、有无高血压、其它心血管病危险因素的多少，结合血脂水平来综合评估心血管病的发病危险，将人群进行危险性高低分类，此种分类也可用于指导临床开展血脂代谢异常的干预。血脂异常危险分层方案一、冠心病和冠心病等危症冠心病等危症：是指非冠心病者10年内发生主要冠状动脉事件的危险与已患冠心病者同等，新发和复发缺血性心血管病事件的危险>15%。如以下情况：（1）有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化：缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病等（2）糖尿病：A.有糖尿病而无冠心病者，心血管危险性与有心肌梗死史而无糖尿病者相等；B.糖尿病患者发生心肌梗死后的病死率比非糖尿病者明显增高。（3）有多种危险因素其发生主要冠状动脉事件的危险相当于已确立的冠心病，或心肌梗死或冠心病死亡的10年危险>20%。二、危险评估包括的其它心血管病主要危险因素吸烟：对我国人群的心血管病致病相对危险约为2倍，人群归因危险百分比达32%，仅次于高血压。低HDL-C：<1.04mmol/L(40mg/dl)胆固醇的逆向转运（RCT）就是HDL的主要功能，是指将非肝脏产生的胆固醇转运到肝脏和类固醇生成组织。HDL-C能够降低心血管病发病危险，称“保护性因素”。肥胖：近年来越来越多的研究资料表明，肥胖在心血管病发生中具有独立的作用，必须引起足够的重视。体重指数(BMI):超重BMI24-27.9kg/㎡肥胖BMI≥28kg/m2早发缺血性心血管病家族史：男