医学中临床细菌检验.docx

医学中临床细菌检验医学中临床细菌检验医学中临床细菌检验摘要：随着医学科学与临床医学的不断发展，细菌的检验在实验检验中也占据这重要的地位，在疾病的防止中，也起着举足轻重的作用。细菌检验为了适应这一发展，要及时的为临床方面提供准确、可靠的信息，从而更好的促进临床医学的发展。细菌检验的控制，管理也是非常重要的。关键词：细菌检验;标本管理;检验鉴定细菌检验是医学检验中最常见的检验方法，为患者所患感染性疾病致病菌的确定，给临床疾病的诊断及指导临床用药提供着重要的依据。细菌检验在多个环节上都会直接或间接的在质量上受到影响，主要表现在标本的采集、运送、保管、分离培养基菌种等等。如何提高细菌检验的质量，我们必须在各个环节做好相应的管理，保证细菌检查的准确性。1标本检验中质量的管理1.1致病菌分离鉴定1.1.1标本(细菌)的接种、分离和鉴定:要根据不同的标本、检验目的的不同，来接种不同的培养基。对于阳性培养要进行分离纯化，然后进行种属鉴定和分群。在整个操作过程中要严格的按照标准操作程序进行，不得擅自修改程序。对于疑难菌株，不得草率的下结论，要进行查阅资料及组织会诊。1.1.2如实记录检验过程和报告结果:在检验过程中对于所发生的问题和所看到现象，都要如实的记录，以便于对检验结果进行分析，并作出正确的结论，也对以后进行改进工作和总结有个依据。对于诊断内容要进行登记，以便查询，如原报告有误或不完善，应发纠正报告。1.2药敏试验质控:药敏试验应严格按最新发布的NCCLS所规定的培养基、操作方法、药敏纸片和判定标准进行。为了监控试验过程的质量，必须做好药敏质控。1.2.1常用的药敏质控标准菌株:NCCLS从美国菌种收集中心(ATCC)选择推荐了一些菌株作为质控标准株1.2.2质控株的保存:尽管在检验中质控标准株要比其他一些菌株药敏结果相对稳定，但也不能反复多次使用，如反复多次使用会造成菌株的变异。为了防止变异，必须将标准的株冻干保存。每月从冻干株中复苏1次，种入大豆胰酶消化肉汤中作为工作株。工作株可存放在4℃～8℃的条件中，并每周进行转种1次，使用4～5次后必须弃之。在质控中发现工作株结果有疑，应进行更换。在无冻干的条件下，可将质控株置入在以下物质中，①含10～15%甘油的大豆胰酶消化肉汤②脱纤维羊(或兔)血③脱脂奶④含50%小牛血清的肉汤，存于-20℃以下环境中(最好-60℃以下)，亦可防止变异。1.2.3药敏质控方法:质控株应每天随临床分离株一道进行药敏试验，如果质控株的药敏结果质控在允许范围内，说明试验条件符合要求，结果可信;若药敏结果在质控范围外，则说明实验中可能出现了问题。在质控株的可信限在质控允许范围最大值与最小值之间，故在20次连续质控结果中仅允许1次落在范围之外，但也不能偏离质控允许的范围中间值4个标准差。此外，20次或跟多次药敏结果的平均应接近中间。如果20次连续质控结果中≥2次或30次中≥4次，那么结果不在允许范围内，则表示实验过程中可能存在着问题，必须要查明原因，进行解决。标本检验的结果的准确性，在临床上都受着一定的影响，所以在细菌的检验中，检验的准确性也要提高。2细菌检验的准确度、认可度医学中细菌检验面临着一个问题就是提供临床诊断的可靠性。细菌检验结果的准确性也受很多因素的影响，主要是在标本的采集方法、运送方式和保管、分离培养的技术和方法等条件都可以影响细菌检验的结果。细菌检验中，我们往往只重视培养鉴定的方法，从而忽视了保本在采集时的.方法和采集标本时的质量。在目前标本的采集中，痰标本、脓性分泌物的标本及尿液标本等都存在着采集标本质量的问题。痰标本的采集，大多数是在自然情况下咳痰的方式进行，必然受到上呼吸道分泌物的影响，上呼吸道分泌物种常有大龄的多种细菌(106～109/ml)，因此痰标本在采集中受到上呼吸道分泌物的影响是非常严重的，根据调查，上呼吸道分泌物中有17种常见的细菌，所以标本在培养前先进行革兰染色，再根据细胞种类及存在的细菌情况，来确定是否培养或者重新留取标本，对标本质量的控制起到了很好的作用。从而也减少诊断结果的失误，以及对抗菌药物的滥用。脓性分泌物分为外伤分泌物、术后感染分泌物、穿刺液等，在标本的采集中，也是存在质量的问题。标本在取材后，往往会培养出多种细菌。而这种多出的细菌并非是真正的病原菌，它多是创面上生长繁殖的杂菌。因此，在采取标本中一般是采取深部的分泌物，其后进行细菌的培养，也是先涂片，再进行革兰染色镜检，确定优势菌的存活数量。尿液细菌在采集和培养时大多数是使用“中段尿”，但检测后的结果于临床存在着差异，导致这样的差异，主要原因分为一尿液不做细菌计数而是以培养结果为准，二尿液标本未能及时送往实验室，导致细菌繁殖，造成假阳性结果，才使细菌检验出现错误，造成诊断与治疗的混乱。