失能老人吞咽及饮食照护.docx

失能老人吞咽及饮食照护失能老人吞咽及饮食照护近年来我国老年人在预防保健、医疗保障等方面都有进步。虽然我国老年人健康的整体状况在改善，但目前老年人的健康状况仍然不容乐观。2015年，全国城乡失能、半失能老年人占老年人口的比例达到了18.3%，总数约为4063万人。那么对于家里的老年人或失能老年人，要怎样照顾呢?下面就一起来看看失能老人吞咽及饮食照护吧。一、老年人的吞咽变化1、因年龄造成功能退化现象(1)在口腔期主要变化：牙齿脱落、唾液分泌减少、舌头及舌骨下落、口腔内感觉变差。(2)在咽喉期主要变化：咽喉及舌骨上升不足、咽喉关闭不全、咽喉腔变大、食物易滞留。2、因疾病所造成：中风、癌症……二、常见的吞嚥障碍症状1.咀嚼或吞嚥时需过多的口腔动作;2.牙齿不断的咬动食物或舌头前后晃动，却未见启动吞嚥反射;3.进餐中常出现咳嗽、或呛咳(咳得几乎喘不过气来);4.一吃或喝完就咳嗽或呛咳;5.每口食物需嚥两三回;6.进餐后，舌面上仍残留许多食物残渣;7.食物堆在口腔内的一侧而不自觉;8.明显的流涎，特别是在用餐中;9.平时口边常有多量的'分泌物(如口水);10.吃或喝完后会有咕鲁声，从咽喉处发出;11.不明原因的发烧;12.反覆性肺炎;13.体重不断下降;14.脱水或是营养不良。三、吞咽障碍进食注意事项1.环境及姿势(1)进食时不应有分散注意力的事物;(2)病人在吞嚥时将下巴往内缩，以确保吞嚥安全(3)避免使用吸管，因会在病人准备好要吞嚥之前，造成液体进入气管。(4)吞嚥反射延宕者，需较长时间进食，勿催促他。(5)吞嚥过程中，超过10%发生呛咽情形，或大量的食物残渣堆积于其中，表示不能安全由口进食，需暂时用鼻胃管方式进食。(6)将杯子改良，当病人在喝东西时，脖子不会过度伸张，如：将纸杯1/3的杯缘撕掉，在喝东西时，只要稍稍弯曲脖子即可。2.食物质地之选择(1)选择适当的浓稠度与质地及运用安全吞咽法等，促进吞嚥的有效性及安全性，以预防吸入肺部的危险。(2)为了预防吸入现象，并维持足够水分摄取，可选择含胶质性食物，如洋菜、果冻、爱玉冻、布丁等。3.液体和食物进展液体进展：液体可加快凝宝、轻鬆吞或麦粉使液体凝固成糊状液如：果汁、汤、牛奶。食物进展：首先从单纯的、质地较密的开始，如：布丁、果冻、洋菜，渐渐地增加颗粒状食物，如：稠稀饭，然后固体食物四、鼻饲技巧的训练及注意事项(1)当病人有吞嚥困难时，医师会帮病人插上鼻胃管，以防止吸入性肺炎发生，另一方面亦可提供病人足够的营养。(2)短期插鼻胃管的病人，必须由护士协助灌食，否则灌食方法不正确，会造成吸入性肺炎。若病人出院后仍须使用鼻胃管进食，则家属须经护理人员的指导后才可为病人灌食。(3)未经医师及语言治疗师的许可，不可擅自由口喂食食物，以免发生肺炎。(4)长期鼻胃管灌食时之照护:A.每天观察鼻胃管正确标示刻度;B.确认灌食种类及浓度，并记录灌食量及消化、排泄情形;C.协助鼻胃管更换及清洁：a.每天协助做口腔护理及清洗鼻孔;b.每天重新固定管子，重贴胶布;c.按时更换N-Gtube(PU材质7-14天，silicon1个月)。鼻饲前1.管灌食物放置室温不超过4小时;半小时内不灌者须放冰箱，冰箱内放置不超过24小时。2.灌食姿势床头抬高30~45度。3.做完治疗﹝如抽痰、翻身﹞后，需洗手再灌食。4.灌食前回抽观察消化情形，回抽物需再灌回。5.回抽时没有内容物则以听诊器确定鼻胃管的位置。6.确定胃管通畅，位置正确及消化良好后开始灌食。7.有腹账，反抽未消化液100cc以上时暂停灌食。鼻饲中、后1.灌食量200-400cc，每2-4小时灌食一次﹝视病人忍受度及消化情况调整﹞。2.灌食速度：依饮食浓度及病人反应而定，成人每200cc以3-5分钟的速度灌完。3.灌食后以开水20-50cc冲洗管子，避免管内食物发酵或阻塞4.灌时后姿势保持0.5-1小时5.对所引起的肠胃问题，如腹泻、便秘、腹胀、噁心、呕吐予适当处理。下列情况应立即停止鼻饲并告知医师：1.咳嗽厉害或呼吸急促;2.阻力很大无法灌食;3.呕吐;4.管子滑出不确定是否在胃中。失能老人喂饭时的注意事项有哪些?不少失能老人由于各种原因可能会对吃饭产生厌恶感甚至恐惧感。这些问题包括食欲不振、摄食动作和摄食障碍、无法咀嚼、吞咽功能障碍等。因此，要让老人放心吃饭，先解决这些问题显得尤为重要。正式喂食前，需要考虑喂食的食物量是否足够、食材选择是否合理、饮食时间把握是否正确、服务对象食欲如何。老年人身体会比年轻人水分少20%，因此老年人的水分补给很重要。发热、呕吐、腹泻会导致体内水分的流失，可以通过喂食汤汁、牛奶、果汁、茶、水等来补充。在补充水量时还要考虑均衡，不能一次太多。老年人的吞咽功能差，进食速度过快，食物形状过大，太硬，不易嚼烂即往