财务管控案例：医院财务管控的思考.doc

财务管控案例：医院财务管控的思考一、当前医院主要财务风险当前医院出现的财务风险主要来自以下几个方面的影响：从资金的使用去向上看，目前医院的药品支出在全年所有项目的支出中占有相当大的比重，药品财务管理直接影响医院总体资金的使用效益。虽然目前大部分医院对此也采取了一些新的措施，但都只是片面地通过降低药品的进价门槛来降低药品的购置成本，大大忽视了药品的储存成本和缺货成本所占份额，形成了药品大量积压、流动资金占用过多、医疗资金使用效率日益低下的状况。从资金回笼上看，一些医院由于向多个项目投资过多而导致过度负债经营，资产负债比例过高，偿债能力持续减弱，财务信誉下降，导致一些坏账烂账收不回来。而医疗欠费问题向来是不少医院都普遍感到头痛的问题，而由于患者医药费的长久拖欠而导致医院资金回收困难，也使医院财务报表与其实际的财务现象存在较大的差距，潜藏着巨大的财务风险。从资金的收入上来看，也存在着部分医生截留病人医疗费用、设立各种方式收受病人的款项，造成了患者对医院的意见增多，从而导致医院门诊量减少，医疗质量下降，收支结余长期出现赤字，资本不能保值增值，造成医院经济效益和社会效益明显下降，形成财务风险。二、医院内部控制存在的问题大多数医院的领导带头人来自学科带头人或某个科室医疗骨干，只拥有丰富扎实的专业知识而缺乏系统的管理知识，对内部控制的认识不到位。然而医院领导对内部控制的态度决定了整个医院的经营态度和行为，对环境的控制决定了一个单位的基调，它直接影响整个医院职工的控制意识。随着我国卫生改革制度逐渐深入各个医疗部门，医疗服务市场的竞争日趋激烈，医疗服务市场运行过程中存在的风险也在加大，而目前各家医院只重视医院规模的盲目扩大、追求就诊人次的增加、基本建设的大力投人，而对各类昀基本的风险却没有达到充分的认识，没有建立相应的风险控制机制来进行避免。内部审计是内部控制的重要组成部分，内部审计的服务对象是医院经营者，而内部各职能部门都是在经营者的直接领导下开展工作，其各项经营管理行为尤其是重大行为大多是在他们的授权下进行。在这种情况下，内部审计多数流于形式。医院作为事业单位，主管部门编制的预算只是粗略的，缺乏对管理机制、医疗竞争状况和医疗服务能力等因素的综合考虑，对医院的发展战略、经营目标与其他重大决议意义不明显，没有实际指导意义。而且预算编制太笼统，只涉及医院的收支，没有将预算指标层层分解和落实到各个科室和岗位。三、措施首先要增强单位主要领导对内部控制的认识。《内部会计控制规范——基本规范》明确指出：“单位负责人对本单位内部会计控制的建立、健全及有效实施负责。”只有医院领导重视、认识到内部控制的重要性，并以身作则，大力宣传，充分调动各部门及职工的主动性及积极性，使广大职工自觉遵守规定，内部控制制度才能有效贯彻实施。其次要实行严格的内部控制制度，建立健全本单位的内部控制制度，明确会计事项相关人员的职责权限，重要经济业务事项的决策与执行的监督制约程序、财产清查的范围和程序、实施内部审计的办法与程序。再次要为会计人员创造良好的工作环境。单位负责人要支持、保证会计机构和会计人员依法履行职责，保障会计人员合法权益，经常了解掌握会计工作情况，帮助会计人员解决履行职责中遇到的困难和问题，要给予会计人员必要的关心和支持，保护会计人员依法行使职权，使他们既“站得住，又顶得住”，在单位内部为会计人员实行有效监督创造一个良好的工作环境。1.建立对外投资审批、责任、计价、入账复核管理制度。2.对外投资项目应事先进行可行性评估，按计划、合同或协议执行。3.对投资的资金和财产运行程度要进行控制，定期分析投资效果。4.投资取得的收益应及时入账，保管好有价证券，并定期对票面金额进行核对。1.建立短、长期借款预算、立项、审批、使用和偿还管理制度。对借款项目、额度和偿还能力应进行论证;签订借贷合同和协议，明确责任;借款的使用，要严格把关，专款专用，及时登账，并定期与银行账户核对。2.建立应付、预收款项的内控制度。支付货款必须手续完备，严禁虚立户头;预收医疗款分类账贷方发生额必须与住院处病人预缴款总额相符;住院处应及时退缴病人预缴款，病人出院时应凭预缴款收据结算销账。医院预算既是经营活动的财力保证，也是财务管理的基本依据，因此，必须重视和加强预算的工作。应当建立适合自身特点的经费预算管理体制，以确保控制支出，合理安排支出。审定的预算严格执行，财务部门要根据额度层层分解下达，逐级执行把关。预算内经费支出仍要履行审批手续，分级授权控制，杜绝执行偏移。对预算执行情况按月度、季度、年度进行考核，并定期向预算执行部门进行反馈。预算年度结束，财务部门必须向职代会提交预算执行情况报告，并揭示非常事项及不可控因素对预算执行的影响，为下年度预算的编制提供依据。