静脉留置针在儿科临床的运用论文.docx

静脉留置针在儿科临床的运用论文静脉留置针在儿科临床的运用论文一、资料与方法1．1临床资料2010年1月至2011年12月我科共对1182例患儿进行留置针穿刺，年龄在1月～11岁，其中812例头皮静脉穿刺，370例手背静脉穿刺。急性支气管肺炎760例，小儿肠炎285例，急性细菌性痢疾92例，腮腺炎26例，水痘11例以及川崎病8例。1．2方法产品选择，美国BD公司24G“Y”型静脉留置针以及3M敷贴;护士长对操作人员严格培训，规范基本操作流程;原则是针对最大管径的血管选择最细管径的留置针，血管粗直、弹性好，皮肤无发红、无肿胀、无溃疡;操作前使用碘伏溶液消毒皮肤两遍，范围8cm×8cm，封管使用10U淡肝素液2～5ml脉冲式正压封管。二、结果1182例留置针中，手背静脉成功穿刺370例，最长留置7d，最短1d，无静脉炎发生;其中堵管12例(占3．24%)，脱管6例(1．62%)，拔管10例(2．70%)。头皮静脉穿刺812例，最长留置5d，最短留置1d，无静脉炎发生;其中堵管18例(2．22%)，脱管14例(1．72%)，拔管21例(2．59%)。三、讨论3．1操作总结小儿头皮静脉弹性较差不易充盈，且血管口径细，直刺时易刺破血管后壁。另外血管呈树枝状分布，直血管多数不足套管长度，如果直刺血管留置针套管只能推进一部分，因其尾部较重，不易固定，容易造成渗液、肿胀及脱出。故建议穿刺前先抽动针芯使之松动，以血管走向为纵轴，推挤充盈后左手绷紧皮肤，食指在穿刺点前2cm处按压血管，右手食指、拇指持针，从稍远端15～30°进针，然后先皮下潜行0．5～1cm后再入血管，见回血后压低留置针并沿静脉走向继续进针0．1～0．2cm。进一步用右手拇指、食指固定针芯不动，左手拇指和食指持套管外端“Y”处，轻轻将套管送入血管内，不拔针芯，打开调节器观察，待滴速流畅再撤出针芯，若按成人同时退针芯易造成送管困难或折管。3．2穿刺后固定留置针穿刺成功后最主要是固定，头皮静脉操作后我科选用弹力绷带网帽，剪去帽顶，剩余宽度约5～8cm，套入头部后将上侧边缘和留置针针梗末端平齐，下侧和贴膜平齐，如此可减少由于弹力网帽压迫针梗引起头皮的压伤。手背静脉留置针贴膜后使用3M纸胶带分别对针梗下面蝶形固定，并沿手背横向固定针柄，并同样处理贴膜近心侧缠绕。经观察发现，我科未见患儿出现压伤。3．3宣教留置时间长短主要与家属看护有关，所以穿刺前，先告知留置的目的意义，以及注意事项，并将相关内容的卡片和三根包装的无菌棉签交家长备用。穿刺时多鼓励表扬患儿，尽量获得其主动配合，帮助减轻恐惧心理。输液结束时，嘱家长不要松动留置针，如有少量回血应及早解释属于正常现象，如果回血较多，需请护士处理。睡觉时叮嘱卧于未扎针侧，防止拔管、脱管。如果手背静脉留置针后剧烈活动受限，可以建议轻微活动，比如拿玩具、看书、吃饭等，但仍需注意避免接触水，以防静脉炎的发生;如发生时应选择拔管，并及时使用备用无菌棉签压迫止血与消毒。3．4注意事项留置针留置期间如果出现贴膜卷边、堵管、药液渗漏和静脉炎时，应积极妥善处理;贴膜卷边时，可能是由于睡觉或哺乳时衣物蹭到敷贴引起，应轻轻揭去已卷边贴膜，用两根碘伏棉签以针眼为中心分别顺时针、逆时针消毒局部皮肤，待干后再以新3M敷贴重新粘贴，随后3M纸胶布加固，方法同穿刺的.固定法。堵管的原因主要是封管方法不正确，患儿活动量大或哭闹使血液回流过多而未及时处理引起，故每次输液前应先抽回血，如有方可进行输液，无回血时，严禁强行推入液体，以防堵管的血凝块引起静脉血栓。若未完全固定，留置针易脱出血管，可引起药液渗漏和肿胀。有时反复穿刺破坏血管内膜可引起机械性内膜炎，建议用75%乙醇消毒后在皮肤未干时进行穿刺。注意液体浓度太高和冲管方法不正确均可引发化学性静脉炎，一旦出现上述症状需立即停止输液，并拔除留置针，同时局部使用50%硫酸镁纱布湿热敷，皮肤发红或坏死使用多磺酸粘多糖乳膏(喜疗妥)和莫匹罗星软膏(百多邦)交替涂抹。四、小结留置针的应用提高了护理质量，较好保护患儿血管，极大提高患儿及家属的满意度，并为抢救赢来最佳机会。考虑熟练掌握穿刺技术后可以极大程度减少并发症，因此建议若无相关禁忌证，均推荐进行早期留置以方便患儿和医护人员。