经腹子宫肌瘤切除术围手术期的护理(1).docx

经腹子宫肌瘤切除术围手术期的护理作者摘要目的探究患有子宫肌瘤的患者经腹子宫肌瘤切除术后围手术期的护理方法。方法选取我院自2018年3月至2018年12月收治74例子宫肌瘤患者的手术资料，从术前、术中、术后对患者的护理方法行探究，观察经腹子宫肌瘤切除术的患者围手术期护理对其的影响。结果选取患者麻醉及手术均顺利完成，无麻醉反应、麻醉意外、手术并发症、切口感染等不良情况出现，所有患者皆得到较好的治疗效果，痊愈出院。结论经腹子宫肌瘤切除术的患者在准确，恰当的手术治疗后，再行术前、术中、术后的整体护理可降低并发症的发生率，有助于伤口愈合，利于患者的痊愈。关键词：经腹子宫肌瘤切除术；护理；围手术期引言30岁-50岁的妇女生育期易患子宫肌瘤，发病率高达20%-30%[1]。子宫肌瘤是一种良性生殖器肿瘤，该病的发生机制是平滑肌及少量结缔组织增生，肌瘤局部组织对雌激素较高的敏感性导致子宫肌的增生也是引起发病的主要因素之一[2]，通常患者伴有疼痛、继发贫血、不规律的子宫出血、盆腔压迫等显著临床症状，严重威胁妇女的身体健康。子宫肌瘤临床治疗常行经腹子宫肌瘤切除术，该治疗方法围手术期的护理是手术成功与否的关键因素之一。本文将对我院2018年3月至2018年12月收治的74例子宫肌瘤患者临床手术资料行回顾，探究经腹子宫肌瘤切除术围手术期的护理。1临床资料1.1一般资料选取我院自2018年3月至2018年12月收治74例子宫肌瘤患者，年龄区间为32-55岁，平均为45.5岁。46例患者是以月经紊乱，经期延长，周期缩短，月经量增大，白带增加，伴不规则阴道流血症状为主的肌壁间肌瘤。28例患者为经量过多为主要症状的粘膜下肌瘤。研究告知患者及其家属，得到患者同意并签署知情同意书。1.2手术方法全部患者均采用气管插管全麻或者腰硬联合麻醉，结合实际情况对要求保留生育功能的患者行子宫肌瘤剥除术，对疑似恶变者或无需保留生育功能的患者可行子宫全切术或次全切术。2护理2.1术前护理为避免患者因缺乏度手术的了解，产生畏惧心理；无法在医院环境中保持良好充足的睡眠；因害怕手术疗效不理想，子宫切除后导致女性形象的改变，甚至影响到夫妻关系，而不信任医疗护理技术等。为避免这些因素导致患者产生焦虑等不良情绪，医护人员术前应向患者及其家属讲解疾病相关知识及手术相关情况，加强医患沟通，耐心对患者疑问进行解答，并不会影响夫妻性生活，向患者及家属说明有研究显示，全子宫切除术，术前术后生理情况差别很小，避免因保守心理自卑心态，丈夫错误认识，导致患者产生剧烈焦虑抑郁反应[3]。使得患者术前焦虑得以消除，提高医患配合度，提高患者依从性。术前根据患者子宫肌瘤大小数目、症状等具体病情评估，制定全面个性、严格有效的护理计划。可预防性指导患者练习术后在咳嗽时应深呼吸并捂住切口尽力将痰液咳出等，嘱咐患者术前以清淡易消化的流质食物为主。2.2术中护理建立好静脉通道，护士协助患者在行腰硬联合麻醉时的体位，时刻注意避免坠床情况发生。协助好患者穿刺后仰卧位的恢复，患者四肢使用束缚带固定。巡回护士便于及时处理平面过高、局麻中毒等麻醉意外，需树立好“先开放静脉后穿刺麻醉”，确保在意外发生时能及时静脉输入抢救药物。若在无专职麻醉护士且只有一名麻醉医师行全麻时，需巡回护士承担起协助麻醉师前期准备、麻醉诱导、麻醉复苏等相关工作。术中注意患者体表温度、末梢循环、口唇颜色等情况，当有异常情况时立即告知麻醉医师，使患者得到及时有效的处理。2.3术后护理术后注意术中使用了静脉全麻药物或神经安定类药物的患者保持去枕平卧位直至完全清醒，避免因误吸呕吐物造成窒息，应保持头部向一侧偏转。采用腰硬联合麻醉的患者，术后恢复意识且血压稳定，避免因颅内压下降导致血管扩张引发头疼，可持续半日去枕平卧，次日再更为半卧位，对腹部肌肉的放松有益，利于切口张力降低，疼痛缓解，腹腔引流。医护人员及家属应协助患者翻身，一天后可依患者实际情况酌情活动，利于血液循环及肠蠕动，预防出现肠粘连情况。术后注意保持导尿管通畅，避免受压扭曲，记录好尿液的色、质、量，通常导尿管在术后一天内去除，但主要还是以实际病情为依据。避免泌尿系统感染，碘伏擦洗会阴，每日两次，以维持尿道口会阴的清洁。术后6-8h内禁水禁食，术后2-3d可进半流食，术后3d可进普食，注意禁牛奶甜食直至肛门排气。叮嘱病人多食蔬菜及高蛋白等食物，利于切口愈合。3结果所有患者的麻醉及手术皆顺利完成，且未出现麻醉意外及手术并发症。患者住院天数多为7-14d,对手术及护理疗效满意。术后未出现紧急情况，所有患者均痊愈出院。4讨论肌瘤类别是否变性影响着子宫肌瘤的临床表现，临床常见显著症状是月经的各类改变，常用准确辅助诊断为超声检查。无症状者不行治疗；年龄近绝经或有轻微症状患者行药物治疗；对保守治疗后疗效不明显、较两个半月妊娠子