肌电图00.doc

肌电图操作规范肌电图（electromyography,EMG）是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受刺激时电活动的电生理诊断技术。狭义EMG通常指常规EMG或同心针EMG，记录肌肉静息和随意收缩的各种电活动特性。广义EMG指记录神经和肌肉病变的各种电生理诊断检查，包括常规EMG、神经传导速度（neverconductionvelocity,NCV）、重复神经电刺激（repetitivenervestimulation,RNS）、F波、H反射、瞬目反射、单纤维肌电图（singlefiberelectromyography,SFEMG）、运动单位计数、巨肌电图等。以下主要介绍比较常用的EMG操作规范。【适应证】1．前角细胞及其以下（包括前角细胞、神经根、神经丛、周围神经病、神经肌肉接头和肌肉）病变的诊断和鉴别诊断。肌肉内注射肉毒毒素的有效部位选择（部分病人）。肌肉活检合适部位的选择。【禁忌证】1．血液系统疾病：有出血倾向、血友病及血小板<3万/mm3者；2．乙型肝炎患者，或使用一次性针电极；3．爱滋病患者或HIV（+）者，或使用一次性针电极；4．CJD患者，或使用一次性针电极。【EMG检查的临床意义】1．可发现临床下病灶或易被忽略的病变，例如运动神经元病的早期诊断；肥胖儿童深部肌肉萎缩的检测等。2．神经源性损害、肌源性损害及神经肌肉接头病变的诊断和鉴别诊断。3．神经病变节段的定位诊断，如H-反射异常提示S1神经根病变；肱二头和三角肌神经源性损害提示C5，6神经根受累。4．了解病变的程度和病变的分布。【EMG检查注意事项】1．检查者应熟悉神经解剖知识；2．检测前应进行详细的神经系统检查；3．检查前向病人解释，获得病人的合作：（1）检测过程中保持肢体放松状态，尽量避免精神紧张；（2）检测过程中随着电刺激量的增加会有不适的感觉，MCV等测定（刺激运动神经）时会有肌肉收缩的动作。针电极检查会有疼痛等。【针电极的消毒和安全性】（1）重复性针电极每次用后应及时清洗和消毒。消毒方法包括常规高温、高压消毒、福尔马林熏蒸法等。（2）CJD和痴呆病人使用的针电极应高压消毒120度，持续时间1小时，同爱滋病。（3）乙肝和其它传染病者应使用一次性针电极。【EMG操作方法和测定程序】广义EMG检查包括很多的项目，但常规EMG检查之前必须进行NCV的测定。除非临床医生只申请RNS、瞬目反射等检查。一．NCV测定的步骤1．NCV测定前应以各种方式了解皮肤温度，保证皮肤温度于检测期间维持在30~32℃之间。2．常用电极的种类：神经传导方面（包括F波和其他反射等）的检测均使用盘状表面电极和指环电极；EMG测定使用同心圆针电极；SFEMG测定使用特殊的针电极。3．电极的放置（1）刺激电极：运动神经传导速度（motornerveconductionvelocity,MCV）测定时，阴极置于远端，而阳极置于近端；而F波测定时将阴极置于近端。顺行性感觉神经传导速度（sensorynerveconductionvelocity,SCV）测定时，刺激电极置于手指或足趾末端，阴极在近端，阳极在远端。而逆行性SCV测定刺激电极置于神经干，阴极在远端，阳极在近端。阴极和阳极之间的距离一般为2cm左右。（2）记录电极：MCV测定时，将作用电极置于肌腹上，而参考电极置于肌肉附近的肌腱或骨头上。顺行性SCV测定记录电极置于神经干，而逆行性SCV记录电极的位置即为顺行性SCV刺激电极位置。（3）地线：置于刺激电极与记录电极之间。4．刺激量：MCV测定时应对神经干施与超强刺激，即引起肌肉最大收缩的强度+20~30%。5．MCV测定（1）神经干近端和远端两个不同刺激点的距离除以两个不同点刺激所记录的诱发反应即复合肌肉动作电位（poundmuscleactionpotential,CMAP）的潜伏期差即为MCV。（2）远端刺激至CMAP的起始时间称为运动末端潜伏期（distalmotorlatency,DML）。（3）CMAP波幅：可为负相波波幅、基线—负相波波幅或峰—峰波幅。6．SCV测定（1）刺激电极与记录电位之间的距离除以诱发反应即感觉神经动作电位（sensorynerveactionpotential,SNAP）的起始潜伏期。（2）SNAP波幅：基线—负相波波幅或峰—峰波幅。7．异常NCV的判断可根据各自实验室或其他实验室比较公认的标准进行判断。潜伏期延长、NCV减慢、CMAP和SNAP波幅降低均为异常。二．F波测定的步骤1．F波测定的步骤同MCV，不同的是刺激电极的阴极置于近端。2．观察项目（1）最短潜伏期、最长潜伏期和平均潜伏期；（2）F波出现率；（3）F波与M波波幅的比值。3．F波异常的判断：潜伏期延长和/或出现率降低均为异常。三．RNS测定1．电极的放置同MCV2．