手足口病研究进展及预防策略.docx

手足口病研究进展及预防策略手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）是由多种人肠道病毒引起的常见传染病。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症[1]。该病传播快、流行强，近年来多次在世界各地发生较大规模的的暴发和流行，引起一定数量儿童的死亡，成为各国关注的焦点之一[2]。我国于2008年5月2日将其纳入丙类传染病管理。本文对手足口病的研究进展及预防策略作一综述。1病原学与流行病学1.1病原学引起手足口病的病原属小RNA病毒属科肠道病毒属，目前共发现二十多个血清型，包括柯萨奇病毒A组（CoxsackievirusA,CVA）4、5、7、9、10、16型和B组（CVB）2、5、13型、埃可病毒、肠道病毒71型（EV71）等，以Cox16和EV71型最为常见[3]。1.2流行病学手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有流行。1957年新西兰首次报道，1958年分离出萨奇病毒，1959年提出HFMD命名。早期发现的HFMD病原体主要为Cox16型，HFMD与EV71感染有关的报道则开始自20世纪70年代初，1972年EV71在美国被首次确认[4]。此后，EV71感染和Cox16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。随后在保加利亚、匈牙利、荷兰、英国等其他国家流行。从20世纪90年代起，亚太地区很多国家如澳大利亚、日本、马来西亚分别出现过大流行，越南于2005也暴发流行。而中国，1981年上海出现首个病例，并随后在全国流行起来。HFMD已经成为全球公共关注的公共卫生问题[5]。2手足口病的传播特点2.1传染源人是肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现，隐性感染是该病的重要传染源。发病前数天，感染者咽部与粪便标本可检查出病毒，通常发病后1周内传染性最强。粪便中排出病毒时间较长（3-5天），最长可达11天[5]，给传染源管理带来很大挑战。2.2传播途径主要经胃肠道（粪-口途径）或呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者呼吸道分泌物、皮肤、粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。疾病流行季节医源性传播也不容忽视[6]。2.3易感人群人对人肠道病毒普遍易感，各年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。人感染后可获得相同血清型病毒长期而牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫[6]。近年来马来西亚、新加坡以及我国台湾和深圳市等多个国家血清学研究显示，6月龄至2岁儿童的血清抗HEV71抗体阳性最低（低于20%）；5岁阳性比例达到一个稳定的状态（50%左右），之后HEV71抗体的GMT随着年龄的增加而下降。缺乏EV71保护性抗体是这个年龄组高感染和高死亡率的主要原因。更好地解释了为何1-2岁儿童发病率高，且病例主要发生于5岁以下儿童[5]。3临床特点及治疗原则3.1临床特点手足口病潜伏期为2-10天，平均3-5天，病程一般7-10天。急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足、臀部出现斑丘疹、疱疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好；少数病例，特别是EV71感染患儿，可出现脑膜炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可导致死亡或留有后遗症。EV71引起的死亡病例，从发病到死亡平均为3.5天，从确诊到死亡仅为0.5天，具有病程短进展快的特点。因此临床上早期识别及救治重症病例，对降低手足口病死率至关重要[6,7]。3.2治疗原则目前无特异性治疗方法，如无合并症，愈合一般良好，多在一周左右痊愈，治疗原则主要对症处理。4预防由于目前无特异、高效的抗病毒药物，也没有联合疫苗预防感染，为降低人群手足口病的发病和死亡率，采取有效的预防控制措施至关重要。4.1加强疫情监测和报告早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗是控制本病扩散最有效措施。加强手足口病的监测，发生聚集性病例或暴发疫情，要立即开展现场调查和防控[7]。4.2加强学校和托幼机构的管理严格执行晨午检制度，教室、宿舍等场所要定期打扫，保持通风，玩具、餐具等物品要清洗消毒。4.3加强医疗机构感染性疾病科的工作，做好传染病预检分诊和诊治，设立专门诊室，避免院内交叉感染发生。4.4加强基层医务人员培训力度加强县级及以下医疗机构医务人员手足口病诊断和救治能力培训，提高其对早期重症患者的识别和救治能力，最大限度减少死亡病例发生[7]。4.5开展健康教育与健康促进工作在托幼机构、中小学、医院等重要场所开展饭前便后洗手、房间多通风等相关内容的健康教育，倡导建立良好的个人卫生习惯。4.6EV71疫苗推广应用目前，我国中国