腹膜透析患者并发胸腹瘘的护理.docx

腹膜透析患者并发胸腹瘘的护理目的：总结本中心7例CAPD腹膜透析患者并发胸腹瘘的护理方法：对本中心2014年1月-2017年12月期间行CAPD腹膜透析治疗的392例患者进行观察，有7例并发胸腹瘘患者并进行护理，包括病情观察、低流量吸氧、胸腔引流、利尿、低流量透析、健康指导等对症处理。结果：7例CAPD腹膜透析并发胸腹瘘患者及时治疗处理后，4例退出CAPD，改为维持性血液透析治疗；1例暂行低容量DAPD治疗，1月后改回原CAPD透析处方；2例暂行维持性血液透析治疗，1月后继续接受低容量CAPD治疗，15天后过渡至正常透析剂量。出院后对患者密切随访，腹透顺利，超滤可。结论：及早发现胸腹瘘并进行胸腔穿刺引流、心理护理、饮食及健康指导，必要时行血液透析，可以减轻患者痛苦，提高生存质量。腹膜透析在慢性肾衰竭患者的治疗中具有不可代替的地位，随着腹膜透析技术的发展，PD患者的生存率越来越高。胸腹瘘作为PD患者少见却严重的并发症，发生率仅1%-2%，女性多见。*现对本中心2014年1月-2017年12月期间行CAPD腹膜透析治疗的392例患者进行观察，共有7例并发胸腹瘘患者，现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本中心2014年1月-2017年12月期间行CAPD腹膜透析治疗的392例患者，其中7例出现胸腹瘘，发生率1.79%。在胸腹瘘组中女5例，男2例；年龄（44.57±17.65）岁透龄（5.71±3.25）月。所有腹膜透析患者透析处方均为（3-4次）/日，每次交换量均在（1750-2000）ML。1.2临床表现7例患者分别于3、4、5、8、12月时发病。临床表现为灌入2000ML透析液后出现胸闷、呼吸困难、不能平卧，伴有不同程度双下肢及颜面部浮肿，并出现腹膜透析超滤量明显减少甚至负超。查体示患侧胸腔叩诊呈浊音，听诊患侧呼吸音减弱或消失；胸片、胸腔超声显示右侧胸腔积液。核素胸腹部显像，右侧胸腔内出现异常分布影，确诊为胸腹瘘。1.3治疗方法患者确诊胸腹瘘，停止行CAPD治疗，改为DAPD治疗，嘱咐患者时刻保持身体直立，减少平卧，症状不能缓解者可改为血液透析治疗，同时予低流量吸氧、利尿，必要时行胸腔闭式引流促使胸腔压力降低。2结果7例CAPD腹膜透析并发胸腹瘘患者及时治疗处理4例退出CAPD，改为维持性血液透析治疗；1例暂行低容量DAPD治疗，1月后改回原CAPD透析处方；2例暂行维持性血液透析治疗，1月后继续接受低容量CAPD治疗，15d后过渡至正常透析剂量。3护理3.1胸腔引流管护理：3.1.1病情观察严密观察患者生命体征，特别是氧分压的变化，询问患者感受，注意有无胸闷、气促的表现。3.1.2预防感染每隔三天换药一次，严格无菌操作，换药时观察穿刺点周围皮肤是否有感染，当出现敷贴卷边、脱落的时候及时换药更换敷料。3.1.3保持管路通畅当打开开关时，保持管路通畅避免管路折叠而出现引流不畅，观察引流液颜色、性质及量，及时记录。3.1.4妥善固定引流管使用C型固定法利用导管固定贴固定引流管。告知患者在打开胸腔引流管时，将管路固定在床缘上，保持半坐卧位利于引流；同时告知患者活动时注意事项，以免因翻身、牵拉而发生导管脱出。3.2腹膜透析护理：3.2.1.遵医嘱暂停腹膜透析改为血液透析的的患者，每周予腹腔冲洗一次，同时观察引流液的颜色性质及量，避免导管堵塞。3.2.2.行IPD腹膜透析患者每次灌入量控制在1000ML左右，留腹时建议患者采取坐位或立位，午间休息时尽量抬高床头，夜间干腹。密切观察患者有无胸闷、气促等症状，准确记录出入量，当再次出现超滤量明显减少或者呼吸系统症状的情况，及时报告医生。3.3饮食护理：3.3.1严格控制水钠摄入告知患者每日液体摄入量=患者前一天24小时尿量+超滤量+500ML；特别是因胸腹瘘已经出现容量负荷的患者，严格记录每日出入量，控制水钠的摄入，根据患者每日尿量、血压、水肿情况决定进水量，避免进食烟熏制品和含钠高的食物，防止进水过多而引起体重增加及加重心脏负荷。3.3.2优质蛋白饮食，保证能量供应透析过程中会造成大量的蛋白丢失，出现低蛋白血症。患者应该以优质蛋白为主，同时补充必需氨基酸、碳水化合物，脂肪及维生素，以满足机体的营养需求。鼓励患者多进食肉类、鸡蛋、奶制品等优质蛋白食物，少食如豆类的植物蛋白。3.4心理护理：3.4.1慢性肾衰竭患者由于疾病自身引起的多种并发症、疾病相关认知的缺乏以及担心治疗产生的高额费用给家庭带来严重的经济负担等原因，在透析时普遍存在不同程度的焦虑情绪。良好的心理辅导可以明显降低患者的焦虑、抑郁的发生。3.4.2住院期间，护士主动、亲切的与患者交谈，鼓励患者表达内心的忧虑以及预后的期望，了解其焦虑的原因和心理需求，有的放矢的进行心理安慰、鼓励和支持，尽量的使患者负面情绪得到宣泄。