CT定位微创治疗高血压脑出血.docx

CT定位微创治疗高血压脑出血作者：吴志峰,何永垣,毛志钢【摘要】目的总结118例高血压基底节区脑出血CT定位微创抽吸术的治疗体会。方法CT定位，YL-1型颅内血肿穿刺针抽吸引流。术后血肿腔内注入尿激酶，并用生理盐水反复冲洗。动态CT复查。结果定位准确率达90％；首次抽吸后血肿量减少1/3～1/2，临床症状好转98例，血肿量变化不大9例，血肿量增加11例。结论CT定位微创治疗高血压脑出血具有操作简单，效果确切，经济安全，病死率低的优点。【关键词】高血压脑出血；CT定位；微创；穿刺抽吸TheminimallyinvasivetreatmentofhypertensivecerebralhemorrhagewithCTlocalization【Abstract】ObjectiveTosummarytheminimallyinvasivetreatmentof118casesofhypertensivecerebralhemorrhageofbasisareawithCTWepuncturedsuctionanddrainagedthecerebralhematomawiththetypeYL-1ofparacenteticneedafterCTlocalization,andinjectedurokinaseandclusisedwithsalineinhematomacavitypostoperatively,andmonitoringwithCTTheaccuraterateofCTlocalizationwas90%.Thevolumeofhematomadecreased1/3to1/2afterthefirstpuncture.Theclinicalsymptomrecoveredin98cases.Thevolumeofhematomahadnochangein9cases,andthevolumeofhematomaincreasedin11ThemethodofminimallyinvasivetreatmentofhypertensivecerebralhemorrhagewithCTlocalizationwassafe,economics,efficacious,easytoperform,andlowfatalityrate.【Keywords】hypertensivecerebralhemorrhage；CTlocalization;minimallyinvasive；puncturesuction高血压脑出血是中老年人的常见病，其发病急、病程长，死亡率及致残率均较高。采取早期、简便、快速、经济有效的治疗方法至关重要。我院自2000年3月～2005年7月开展了CT定位，YL-1型颅内血肿穿刺针穿刺抽吸治疗高血压性基底节区脑出血，总结分析如下。1资料与方法一般资料病例选择：118例高血压性基底节区脑出血患者均符合1986年第二次全国脑血管学术会议制定的诊断标准［1］，并经过头颅CT证实。男91例，女27例，年龄41～86岁，其中60岁以上68例，70岁以上19例，80岁以上3例。入院时临床分型［2］：Ⅰ型(级)31例，Ⅱ型(级)67例，Ⅲ型(级)20例。血肿量30～90ml，其中30～40ml26例，41～60ml64例，61～80ml14例，80m1以上1例，血肿波及丘脑和破入脑室者13例。治疗方法首先病房备头皮，根据第一张CT片显示的血肿位置进行粗定位，用金属丝在头皮上标记。用龙胆紫画出血肿侧中央沟，外侧裂，脑膜中动脉在头皮表面的投影。再次行CT扫描，在荧光屏上选择血肿最大层面作为钻孔入颅的最佳层面。此时由CT机发出的红色光线投射于头皮表面，用龙胆紫标记。测量头皮至血肿中心的长度，用来选择穿刺针的型号。根据CT扫描所见到的金属标记物与血肿的关系，确定穿刺点。如穿刺点遇到重要功能区、血管区，可将穿刺点前后移动1～2cm。局麻下钻孔穿刺达到血肿腔，用5ml注射器反复抽吸，并可置入粉碎器，每次快速注入2～3ml生理盐水粉碎血肿。抽出量必须大于注入量。如果抽吸困难，可旋转或稍退穿刺针。一般抽吸量达到血肿总量的1/3～1/2即可。血肿腔内注入尿激酶1～2万u，夹闭引流管2～4h后开放。术后6h复查CT，了解穿刺针位置是否准确及血肿引流情况。以后每次血肿腔内注入尿激酶1～2万u，夹闭引流管2～4h后开放，生理盐水反复冲洗血肿腔。1～2次/d。动态复查CT了解血肿排空情况，一般5～7天血肿基本排空，即可拔管。对于血肿破入脑室者，可加做单侧脑室引流术。2结果定位准确率达90％。引流术后，平均引流量为25～70ml/d。98例脑内血肿均有不同程度的逐渐缩小至基本消失。最快者3天内血肿排空后拔管。绝大多数于5～7天拔管，最晚