急性有机磷农药中毒.pptx

急性有机磷农药中毒急性有机磷农药中毒内容病因与中毒机制临床表现试验室检验诊疗与判别诊疗抢救处理注意事项预防有机磷杀虫剂特点：用药量小毒力大杀虫谱广有机磷杀虫剂方式：1、触杀2、胃毒3、熏杀4、内吸作用等等，所以它对人畜较易引发中毒。有机磷农药介绍乐果有机磷农药一、有机磷农药中毒病因与中毒机制中毒病因1、生产性中毒杀虫药精制、出料和包装过程2、使用性中毒药品污染皮肤由皮肤吸收3、生活性中毒误服、自杀、滥用有机磷杀虫药。毒物吸收和代谢主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收。有机磷农药主要在肝内代谢进行生物转化。普通氧化后毒性反而增强，经水解后降低毒性。有机磷农药排泄较快。吸收后6~12小时达高峰，二十四小时内经过肾排泄，48小时后完全排出体外。有机磷农药能够经过不一样状态（气态、蒸汽态、气溶胶态、液态）较易经呼吸道、消化道、皮肤或粘膜吸收进入生物体而较快引发中毒。2024/4/9有机磷农药中毒机理胆碱能神经及其递质胆碱能神经及其递质有机磷毒物抑制ChE活性呼吸中枢（延桥脑）有机磷毒物(农药)中毒死亡主要原因二、有机磷农药中毒临床表现临床表现1、潜伏期2、中毒症状3、急性中毒分级潜伏期与有机磷农药摄入路径、品种、剂量及摄入者健康情况等原因相关。口服中毒：10分钟—1小时出现症状，2小时内达高峰。但口服量大或空服者可在几分钟内发病，快速进入昏迷。呼吸道吸入者：普通2—3小时后出现症状，但一次吸入大量者可快速发病。皮肤吸收多者：在2—6小时发病，也有8—10小时后发病。吸入剂量越大，发病越快，病情越重。中毒症状：（1）、毒蕈碱样症状：（2）、烟碱样症状：（3）、中枢神经系统症状：（4)、局部症状：有机磷农药中毒症状和体征作用类型作用部位作用性质症状和体征毒蕈碱样腺体:汗腺分泌增加出汗作用唾液腺分泌增加流涎泪腺分泌增加流泪鼻粘膜腺分泌增加流涕支气管腺分泌增加分泌物多，肺罗音平滑肌:支气管收缩胸闷、气短、呼吸困难胃肠道收缩恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音亢进、腹泻、大便失禁膀胱逼尿肌收缩尿频膀胱括约肌松驰尿失禁眼睫状肌收缩眼痛、视力含糊虹膜括约机收缩瞳孔缩小心血管抑制心跳迟缓、血压下降烟碱样作用交感神经节和兴奋皮肤苍白、心跳加紧、肾上腺髓质骨骼肌神经肌先兴奋后麻痹肌颤、肌无力、肌麻痹、肉接头呼吸困难中枢作用中枢神经系统先兴奋后麻痹焦虑或思睡、头晕、头痛、昏迷、抽搐或惊厥、呼吸循环中枢麻痹有机磷农药不一样路径中毒临床表现特点急性中毒分级急性有机磷农药中毒依据其出现中毒症状和体征以及全血ChE活力分为1.轻度中毒2.中度中毒3.重度中毒1.轻度中毒主要出现轻度毒蕈碱样症状和中枢症状,表现为头晕、头痛、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛和无力等。全血ChE活力下降到50%～70%。2.中度中毒在毒蕈碱样症状和中枢症状加重同时,出现较显著烟碱样症状。全血ChE活力下降到30～50%。3.重度中毒在上述症状深入加重中,中枢症状更为突出。表现为神志不清或昏迷,有可见抽搐;全血ChE活力在30%以下。普通轻度中毒能自由活动或步态不稳,无肌颤;如出现肌颤、正常活动受影响或步态蹒跚为中度中毒;出现神志不清或昏迷、抽搐或惊厥为重度中毒。有机磷农药中毒特殊表现中间型综合征出现在AOPP后1—4天最突出临床表现为肌无力，且以颅神经支配肌肉、颈部肌肉和呼吸肌麻痹为特征临床表现．IMS表现有：病人发生胸闷、声嘶、咀嚼无力、张口、呛咳、吞咽困难、眼球活动受限、抬头困难等，但神志清楚，感觉无异常、严重者可快速呼衰，呼吸机麻痹死亡。IMS发生：可能与有机磷中毒急性期治疗不够充分，胆碱酯酶长时间受到抑制而使神经肌肉接头突触后传递功效障碍相关。反跳：（多见于乐果、马拉硫磷中、重度中毒）临床表现：症状经治疗缓解后突然出现重复，再度发生昏迷，肺水肿，并很快死亡，部分病人猝死。多见于急性中毒后2—8天。迟发性多神经病（包含迟发性周围神经炎）普通在急性中毒症状消失后1～2周开始发病，有延迟到2～4周起病。其发病机理可能是神经组织中神经靶酯酶（NTE）在有机磷农药作用下老化，造成周围神经和脊髓长束轴索变性，续发脱髓鞘改变，变性常由长而粗神经纤维远端开始，逐步向近端发展，从而产生一系列临床症状。也有些人认为与有机磷使钙调蛋白激酶及细胞骨架蛋白代谢发生障碍相关。有机磷农药中毒反跳与猝死发生原因三、有机磷农药中毒试验室检验试验室检验：1、血胆碱酯酶活力测定2、毒物判定3、血液检验胆碱酯酶活力测定ChE活力测定是诊疗有机磷杀虫药特异性试验指标。对中毒程度轻重、疗效判定和预后预计极为主要。（低于正常值80℅以下有意义）毒物判定血、胃液或呕吐物中检出，有机磷物或尿中检出有机磷分解产物。血液检验严重时WBC增高，中、重度中毒者应查血清淀粉酶、心肌酶等，有利于临床治疗和判断预后。四、有机磷农药中毒诊疗与判别诊疗诊断主