甲状腺激素检测的临床意义..ppt

甲状腺激素检测的临床意义2006.7甲状腺激素的生理代谢１、血清T3、T4２、血清FT3、FT4３、血清反T3(rT3)４、血清TSH５、甲状腺疾病相关抗体血清T3、T4一、T3和（或）T4增高（1）甲状腺功能亢进症：患者血清甲状腺激素水平升高明显。一般T3、T4呈现平行变化。（2）亚急性甲状腺炎：炎性反应损伤甲状腺组织，使甲状腺激素释放入血增多，T3、T4水平增高，且T4增高较T3明显。但甲状腺吸碘率降低，出现特征性分离现象。（3）桥本氏甲状腺炎伴甲亢：血清T4、FT4、T3、FT3大多升高，TSH降低，一般都伴有甲状腺肿大、90%以上患者血清TPOAb浓度增高。(４）甲状腺激素抵抗综合症：本综合症系外周靶细胞甲状腺激素受体或受体后的缺陷所致。主要表现为T3、T4升高，但无甲亢症状及体征，甲状腺功能正常或减退。本病与甲亢的鉴别在于：前者TSH正常或略高、TRH兴奋试验正常；甲亢则TSH降低，TRH兴奋试验显示TSH分泌受抑制。(5）药物影响：乙胺碘呋酮可抑制外周5`-脱碘酶活性，T4脱碘生成T3减少，T4水平可增高；雌激素、避孕药、奋乃静、苯丙胺及海洛因等则因促进TBG增多而致T3、T4增高。(6）非甲状腺疾病：多种急、慢性全身性疾病可出现高T4血症，T3正常或降低；TSH及TRH兴奋试验正常，病人亦无甲亢的临床表现。二、T3和（或）T4降低（1）甲状腺功能减退症：因甲状腺合成分泌甲状腺激素障碍或减少，血中T3、T4水平降低。甲减时T4降低较T3发生早且更明显，早期T3可正常，此系机体代偿性合成需碘少而代谢作用强的T3增加所致。（2）缺碘性甲状腺肿：有机碘或无机碘的不足，使甲状腺激素合成减少；临床表现主要为甲状腺肿大，T4降低伴TSH升高，T3可正常。（3）甲亢治疗期：抗甲状腺药物可使甲状腺内有机碘含量降低，而T3生成相对正常。故常出现T4降低，TSH升高，但T3正常，病人多无甲减的临床表现。（4）桥本甲状腺炎：本病可出现T4降低，TSH升高，但T3正常，病人多无甲减的临床表现（5）非甲状腺疾病甲状腺功能异常综合征：T3降低为主，T4正常或降低，rT3升高，TSH正常，因此常称为“低T3综合征”。本征常伴发于多种急、慢性全身性疾病如肝硬化、肾病综合征、心肌梗死、糖尿病及恶性肿瘤等。其发生机制可能是当患以上疾病时，外周5`-脱碘酶活性受抑制而5-脱碘酶活性未受影响，T4在外周转化为T3减少，向rT3转化增多。（6）药物影响：除抗甲状腺药物外，雄激素、糖皮质激素、生长激素、普萘洛尔、水杨酸盐、安妥明及苯妥英钠等也可造成T3、T4降低。(1)在甲亢早期诊断、治疗观察及预后判断方面，T3的临床作用价值优于T4。(2)T4测定对甲减诊断的价值优于T3。(3)甲亢治疗时，T4常先于T3降低且低于正常，而T3可仍高于正常，此时若误认为甲亢已控制（低T4水平）而停药，可引起不良后果。血清游离T3和游离T4一、FT3和（或）FT4增高（1）甲亢：甲亢早期T3、T4测定尚正常时，FT3或FT4即可出现升高，因此FT3、FT4诊断甲亢的应用价值优于T3、T4的测定。（2）引起T3、T4增高的因素常可使FT3、FT4升高。二、FT3和（或）FT4降低（1）甲减：FT4是诊断该疾病的灵敏指标，而FT3测定对甲减的诊断意义不大。（2）抗甲状腺药物治疗甲亢的初期，FT4常可降至正常或低于正常，但FT3可仍高；当症状控制后FT3才逐渐降至正常，即FT3与临床甲状腺功能表现一致，是疗效观察的有用指标，FT4则意义不大。（3）非甲状腺疾病甲状腺功能异常综合征：可出现FT3降低，而FT4因T4相对增多可正常。（4）药物影响：可引起T3、T4降低的药物均可致FT3、FT4测值降低。对于亚临床甲亢或甲减，单独测定FT3、FT4意义不大，必须配合TSH测定和(或)TRH兴奋试验，才能明确诊断。血清反T3(rT3)一、rT3增高（1）甲亢：rT3可明显升高，其水平高低多与T4变化平行。（2）非甲状腺疾病甲状腺功能异常综合征，即低T3综合征：甲状腺功能检查主要表现为rT3明显升高，T3下降，TSH正常。（3）药物影响：引起rT3升高的药物主要有丙基硫氧嘧啶、地塞米松、心得安等。（4）生理性rT3增高：主要见于新生儿，一般出生后5天可降至正常。二、rT3降低（1）甲减：rT3的变化趋势与T4一致，但下降程度不及T4明显，rT3测定对甲减诊断的符合率优于T3。（2）药物影响：苯妥英钠可竞争抑制rT3与TBG的结合，增加rT3的清除率，故可降低rT3水平。（1）测定T3降低，rT3升高，是鉴别甲减与非甲状腺疾病甲状腺功能异常综合征的重要指标之一。但慢性肾功能衰竭低T3综合征时rT3不高，原因尚不清楚。（２）rT3可作为判断治疗甲状腺功能异常时用药量的参考指标；抗甲状腺药物治疗甲