临床腹部CT阅片基础.ppt

腹部断层解剖腹部的主要脏器包括：肝脏、胆管、胆囊、胰腺、脾脏、肾上腺、肾脏、输尿管、十二指肠、空肠、回肠、结肠等。第10胸椎下缘的断面第11胸椎体断面第11胸椎下缘及部分椎间盘的断面第12胸椎体的断面第12胸椎下缘及椎间盘的横断面第1腰椎上缘的横断层面第1腰椎体的横断层面第1、2腰椎间椎间盘的横断层面第2腰椎体的横断层面第2、3腰椎间椎间盘的横断面第3腰椎体下部的横断面第3、4腰椎间椎间盘的横断面第4腰椎体的横断面第4、5腰椎间椎间盘的横断面CT概述什么是CT值？什么是CT的窗技术？什么是CT的窗宽？什么是CT的窗位？腹部CT诊断CT扫描方法按腹部常规扫描，上自膈顶下至髂骨嵴，层厚（扫描层的厚度）、层距（两层中心之间的距离）10mm；但对胰腺、肾上腺需薄层扫描，可取5mm，对胆管、胰管扫描可取3mm。腹部CT扫描均为腹窗WW300HuWL50Hu。腹部正常CT解剖1、肝实质平扫示正常肝实质的密度比腹部其他实质性脏器（胰、脾、肾）稍高，CT值为50-70Hu，略高于脾脏。2、肝血管肝内有三套血管系统：即肝静脉、肝动脉及肝门静脉，平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影。在CT上肝静脉可做为肝段划分的标记：肝右静脉位于右叶前段和后段之间，肝中静脉位于左叶和右叶之间，左肝静脉位于左叶内侧段和外侧段之间。正常肝脏CT解剖正常肝脏CT解剖正常肝脏CT解剖正常肝脏CT解剖（二）正常胆道CT解剖1、肝内胆管和肝外胆管。肝内胆管直径为1-3mm。2、胆囊：胆囊的形状及位置变异较大，CT扫描示胆囊位于肝右叶和左叶内侧段之间肝门下的胆囊窝内，胆囊腔CT值约0-20Hu，胆囊壁厚薄均匀一致，正常厚度为1-2mm，横径3-4cm，上下径7-10cm，胆囊厚度＞3.5mm可疑为异常，＞5mm则为病理性增厚。正常胆道CT解剖（三）正常胰腺CT解剖胰腺位于腹膜后肾旁前间隙，为凸面向前的条带状结构。CT上胰腺呈软组织密度影，CT值略低于肝脏。老年人胰腺密度可稍不均匀，边缘亦可呈波浪状。胰腺的大小对诊断胰腺有无病变有重要意义。胰头部最大前后径为3.0cm，体部为2.5cm，尾部为2.0cm，可用于初步评估。正常胰腺CT解剖（四）正常脾的CT解剖脾位于左膈下，其内侧与胃、肾及胰腺相比邻，可有压迹而呈微波状或分叶状CT平扫示脾密度均匀，正常CT值略低于肝脏。脾大的诊断：CT横断面若以1根肋骨或肋间隙作为1个肋单元，在一个层面上脾的长度以5个肋单元为正常标准，大于5个肋单元者可考虑为脾大，诊断中还应结合脾的宽度和厚度分析，脾厚一般约小于4.5cm,大于4.5cm可判断脾大。脾下缘晚于肝下缘消失也可判断脾大（但排除膈肌病变及肝、脾病变）。正常脾脏CT解剖正常脾脏CT解剖（五）正常肾上腺及肾的CT解剖1、肾上腺正常肾上腺位于肾周间隙上端，CT扫描示呈倒Y形，倒V形，线形等，右侧以倒V形和线形多见，左侧以倒Y及V形多见。2、肾肾位于腹膜后间隙，肾周有大量脂肪组织。CT示：平扫肾实质密度均匀一致，CT值为30—60Hu，不能分辨肾皮质和髓质，增强扫描肾实质密度明显升高80—120Hu。正常肾上腺CT解剖正常肾上腺CT解剖正常肾脏CT解剖正常肾脏CT解剖正常肾脏CT解剖四、常见肝脏疾病的CT表现（一）肝血管瘤CT表现：①平扫一般呈均匀低密度，亦可有分隔，较大的病变中央可见更低密度区。②病变大小可为5—60mm或更大，呈圆形或类圆形，边缘清楚，但无假包膜显示，多为单发，亦可有2—3个者。肝右叶血管瘤平扫（二）原发性肝癌原发性肝癌从形态上可分为三型：肿块型：约占80%，多＞5cm，大者可占半个肝脏，肿块的邻近多有小的卫星癌灶。结节型：占1/5，可单个或多个结节。弥漫型：肝癌病灶小，呈弥漫分布，较少见。CT表现：平扫：不同类型肝癌的CT表现肿块型：呈大块影，常占据肝的大部分，可达到肝脏的边缘，密度多不均匀，常有分叶，不规则，癌瘤的中央坏死区还可呈低密度，巨大的肿瘤可以是单个肿块，也可由多个肿块融合而来。结节型：可为单个或多个结节，表现为圆形，密度均匀，边缘多规则，有包膜，呈低密度边带。弥漫型：CT看不到具体肿块，只见肝脏弥漫性肿大，肝边缘多不规则，密度显示不均匀，不易诊断。②增强扫描：诊断肝癌必须做增强扫描。③转移：可见门脉及下腔静脉癌栓，肝门淋巴肿大及远处转移。肝癌平扫（三）肝转移瘤CT表现：平扫呈圆形阴影，多发性，大小多不等，边缘略清楚，多为低密度，有的呈囊性，CT值＞囊肿。肝多发转移瘤平扫肝多发转移瘤增强静脉期（四）肝脓肿肝右叶多发脓肿平扫（五）肝囊肿CT表现：平扫肝内单发或多发圆形阴影，呈低密度，CT值0-15Hu，边缘锐利，清晰，光滑。多囊肝：为常染色体显性遗传疾病，常伴多囊肾。多囊肝多囊肾（六）肝硬化CT表现：①肝脏各叶比例失调。②肝脏密度减低，(腹部脏器中肝脏的CT值最高，