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胸部CT诊断第一节胸部CT检查一、胸部CT扫描方法(一)普通扫描(平扫plainCTscan)(二)增强扫描(contrastenhancement,CE)1.注药方法团注法(bolusinjection)静滴法2.扫描程序静态CT扫描动态CT扫描(dynamicCTscan)(三)特殊扫描1.薄层扫描2.高分辨率CT扫描(HighresolutionCT,HRCT)3.CT血管造影(CTangiography,CTA)4.心电门控扫描二、CT对胸部疾病的诊断价值与限度(一)诊断价值1.肺部小病灶与早期病变2.咯血查因3.肺不张、肺实变4.肺肿瘤分期5.肺弥漫性病变6.肺气肿的诊断及功能评价7.肺血管性病变8.胸水查因(二)影响CT检出与诊断的因素(主要为常规CT)1.运动伪影2.部分容积效应3.层厚与层间距4.大量胸水5.一病多像,一像多病三、胸部正常CT解剖(一)窗技术1.纵隔窗:窗位30-60Hu,窗宽300-500Hu2.肺窗:窗位-700~-400Hu,窗宽1000-1500Hu(二)纵隔(mediastinum)(三)肺(lung)CT表现:部位:两下肺、脊柱旁。形态:囊实性或囊性或实性,邻近肺野斑片状影。血供:体循环,病灶内血管异常。鉴别诊断:支气管源性囊肿、肺脓肿、先天性膈疝。2.支气管囊肿(bronchogeniccyst)为支气管的先天发育异常,根据组织学来源可分为支气管囊肿和支气管肺囊肿(pulmonarybronchogeniccyst)。CT表现:部位:纵隔与肺的任何部位,多见于气管隆突5cm范围内。形态:圆形、椭圆形、边缘锐利,壁菲薄。密度:均匀,可有出血和液气平,壁可强化。二、支气管扩张症(bronchiectasis)病因:先天性或后天性病理:肉眼观,支气管呈柱状、囊状、静脉曲张状或混合状扩张。镜下观,粘膜柱状上皮呈急、慢性炎性改变,伴弹力纤维、平滑肌和软骨的损害。CT表现:病变支气管壁增厚,管腔扩大,形态多样。1.柱状扩张:“双轨”征、“印戒”征。2.囊状扩张:葡萄串状、卷发样。3.曲张形扩张:粗细不均的囊柱状。4.混合型合并粘液栓时,腔内可见棒状或结节状软组织密度影,咳痰后可消失,同时可见肺野内出血,继发感染等征象。三、肺感染性病变1.支气管肺炎支气管肺炎(bronchopneumonia)或小叶性肺炎(lobularpneumonia)病理:小支气管壁充血、水肿、间质炎性细胞浸润,小叶渗出、实变、气肿或不张。CT表现:两肺中下野中内带,支气管血管束增粗,沿其分布小斑片影及边缘模糊的小结节影。2.大叶性肺炎大叶性肺炎(lobarpneumonia),炎症累及整个肺叶,或呈肺段分布。病理:充血期,毛细血管充血,肺泡内可有少量浆液性渗出。红色肝样变期,渗出液中含较多红细胞。灰色肝样变期,渗出液中含大量白细胞。消散期,渗出液溶解、吸收。CT表现:渗出期表现为磨玻璃样影;实变期呈叶、段的实变,可见空气支气管征,叶间裂可向外膨出;消散期则呈斑片状影。鉴别诊断:阻塞性肺炎,结核性大叶炎、肺肿瘤(腺癌、肺泡癌或淋巴瘤)。3.肺脓肿肺脓肿(lungabscess),由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性病变,分急性和慢性肺脓肿。病理:细支气管阻塞,小血管炎性栓塞,肺组织坏死、液化,周围有纤维组织增生。CT表现:急性期:大片密实影,中心密度较低,空洞形成后,壁厚而模糊,内有液平;慢性期:洞壁清晰,内壁多不规整,增强扫描洞壁强化,支气管、肺血管于脓肿边缘截断。鉴别诊断:结核空洞、癌性空洞4.肺结核肺结核(pulmonarytuberculosis),由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。病理:渗出-结核性肺泡炎,增殖-结核性结节肉芽肿。继发改变:干酪样坏死、液化、空洞、播散;纤维化、钙化。CT表现:Ⅰ型:原发性肺结核(primarytuberculosis)纵隔、肺门淋巴结增大,增强扫描多呈环形强化。肺内原发灶呈片影或段、叶的实变,内可见低密度坏死、空洞。可合并叶或段的不张。Ⅱ型:血行播散型肺结核(acutemiliarytuberculosisandchronicdisseminatedtuberculosis)急性血行播散型,CT表现为双肺广泛分布的1-2mm小点状阴影,密度均匀,边界清,分布均匀,与支气管走行无关,以HRCT显示为佳。亚急性或慢性血行播散型,病灶大小不一,密度不均,可有钙化,上中肺野分布为主。Ⅲ型:继发性肺结核(secondarypulmonarytuberculosis)①肺尖后段、下叶背段常见,单发或多发腺泡结节状影,小叶、肺段或肺叶实变。②病变密度不均,可见钙化、坏死、空洞,纤维索条影。③病灶邻近胸膜增厚。caseouspneumonia:大叶性实变,可见空气支气管征,小空洞,下肺野可见