循环系统X线诊疗专家讲座.pptx

常规检验方法2.摄片心脏大血管因彼此重合，常规摄片应做心四位投照，才能全方面观察心脏大血管边缘轮廓。后前位左侧位左前斜位右前斜位其中后前位为基本体位，心血管系统检验最惯用为后前位及左侧位。后前位摄影距离180-200cm，摄深吸气屏气像右前斜位自后前位向左转45-60°，应作食道吞钡左前斜位自后前位向右转60°，观察心各房室边缘、主动脉弓。左侧位食道吞钡，观察左房、左室和右心室正常心脏大血管X线表现右心房相反搏动点左心室和肺动脉段搏动相反，二者交点称为相反搏动点。右前斜位前缘自上而下分为3段：上段为升主动脉、中段为肺动脉段、下段为右心室。后缘分为2段：上段为左心房、下段为右心房。→左前斜位前缘分为3段：上段为升主动脉、中段为右心耳、下段为右心室。后缘分为2段：上段为左心房、下段为左心室。→左侧位前缘分为3段：上段为升主动脉、中段为肺动脉段、下段为右心室。后缘分为2段：上段小部分为左心房、下段为轻度后凹左心室。影响心原因脏和大血管外形生理原因2.年纪普通来说，婴儿和新生儿期右心室比较显著，左右心室大致相等，所以，心脏阴影居中呈球形，各弓分界不清，老年人升主动脉弯曲延长，主动脉弓凸出交显著。3.呼吸深吸气时膈肌下降，心脏横径变小，似垂位型心脏，深呼气时膈肌上升，心影上移，近似横位型心脏。4.体位卧位时心影增大并趋于横位，立位与卧位心脏面积最大可相差25%。5.妊娠妊娠期心排血量增加约25%，心脏负担加重，加上子宫增大使膈肌上移，心脏上移，呈横位型。心脏测量右下肺动脉干宽径右下肺动脉干宽径应﹤1.4cm，超出1.5cm为异常。宽径在1.5~2.0、2.1~2.5、2.6cm以上分别定为轻度、中度和重度扩张。右下肺动脉干扩张作为诊疗肺动脉高压主要指征之一。心脏大血管基本病变X线表现一.房室增大房室增大——左心室增大房室增大——左心室增大房室增大——右心室增大房室增大——右心室增大肺动脉段膨隆、心尖圆隆上翘、左侧位心脏前缘与胸骨接触面延长，心前间隙缩小房室增大——左心房增大房室增大——左心房增大房室增大——右心房增大房室增大——右心房增大h1房室增大——心脏普遍增大二.心脏形状改变2.“主动脉”型：X线表现为左心缘向外膨隆，肺动脉段（心腰部）凹陷，主动脉结凸出。常见病变：主动脉瓣膜病变、高血压、冠心病、心肌病等。3.“普（遍增）大”型：X线表现为心脏均匀向两侧增大，肺动脉段平直，主动脉结多属正常，状如烧瓶。常见病变：瓣膜病变后期、大量心包积液等。4.移行型：如“二尖瓣-主动脉”型，常见于动脉导管未闭，还有“主动脉-普大”型、“二尖瓣-普大”型。三.肺血管改变X线表现：两侧肺门阴影增大，肺血管纹理增多增粗，边界清楚；右下肺动脉干扩张（﹥1.5cm），透视下有时可见扩张性搏动，即肺门舞蹈；肺动脉段凸出，搏动增强；肺野透亮度正常，与肺淤血有显著不一样。2.肺血降低肺血降低是因为肺内血流量降低所致，也称为肺（动脉）缺血。主要见于右心排血受阻，如肺动脉瓣狭窄、三尖瓣狭窄或闭锁、法乐氏四联症等，另外，肺动脉栓塞、肺动脉发育不全可造成不足或单侧性肺血降低。X线表现:肺血管纹理变细、稀疏、肺野异常清楚；右下肺动脉干变细或正常、肺动脉段平直或凹陷；3.肺淤血是因为肺静脉血流回流受阻所致，常见于二尖瓣狭窄、左心功效衰竭、缩窄性心包炎等。X线表现：上肺静脉扩张，表现为自两侧肺门部起始向上走形血管影，似鹿角状；肺纹理普遍增多、增粗、边缘含糊，以两中下肺野显著；肺门阴影增大、含糊；肺野透亮度减低，如同薄纱遮盖。肺淤血4.肺水肿肺水肿是肺毛细血管内液体大量渗透肺间质和肺泡。多见于左心功效不全或其它原因引发肺静脉高压性心脏病。分为间质性和肺泡性两类。间质性肺水肿多见于慢性左心衰竭和其它静脉回流受阻情况；肺泡性肺水肿则常为急性左心衰指征。经典间质性肺水肿通常是在肺淤血基础上发生，或伴有肺淤血征象。小叶间隔中积液使间隙增宽，形成小叶间隔线，即克（Kerley）氏B线和A线。B线为长约2~3cm、宽约1~2mm水平横线，最多见于肋膈角区，B线常见于二尖瓣狭窄和慢性左心衰竭；A线为自肺野外围斜行引向肺门线状阴影，长约5~6cm、宽约0.5~1mm，多见于上叶，A线较多见于急性左心衰竭。中、下肺野出现网格状阴影，边缘含糊，称为C线。↙肺泡性肺水肿为渗出液储留在肺泡内，X线表现为各种多样，中央型肺泡性肺水肿呈大片状含糊阴影聚集于以肺门为中心肺野中心部分，两侧对称，其密度以肺门区最深，向外逐步变淡，类似蝴蝶之两翼状阴影，肺尖、肺底和非外围部分清楚。5.肺循环高压包含肺动脉高压和肺静脉高压。肺动脉高压属于毛细血管前高压、肺静脉高压属于毛细血管后高压。肺动脉高压X线表现：少到中量肺血流量增加时，X线仅为普遍性肺血增多；肺血流量大量增加时，肺动脉压力随之增高，为动力性肺动脉高压阶段，此