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医疗和医疗护理文件记录第十六章医疗和护理文件统计学习目标重点难点本章主要内容第一节医疗和护理文件概述学习内容呼吸内科责任护士小李，于清晨9点，接到暂时医嘱：1床，李某，今日出院。护士小李执行了医嘱，并将办理好出院病历送入病案科。下午，小李接病案科通知，病案不符合排序标准，需要重新办理。请问：1.小李该怎样对出院病案进行排序？2.小李在以后临床工作中应恪守哪些病案管理标准？一、统计意义二、统计要求三、医疗和护理文件管理课后小结第二节医疗护理文件书写学习内容妇科病区：早晨9点，入院一病人，王某，28岁，住院号，296357，平车送入病房，诊疗：宫外孕，T36.7℃，P96次/分，R18次/分，Bp89/58mmHg,于10点完成手术前准备，急诊手术。请问：1.护士该怎样书写和绘制体温单内容？2.针对该病人怎样书写护理病历和交班汇报？一、体温单（一）眉栏1.眉栏用蓝（黑）色墨水笔填写。2.“日期”栏每页第1日填写年、月、日，其余6天只填日。3.“住院日数”栏从入院当日开始填写。4.“手术后日数”栏用红色墨水笔填写。以手术次日为第1日，连续写至14日止。（二）体温单40～42℃之间填写用红色墨水笔填写。纵行填写人院、转人、手术、分娩、出院、死亡等。2.脉率（心率）曲线绘制（1）脉搏符号：脉率“●”，心率“○”。（2）脉搏短绌：相邻心率用红线相连，在脉率和心率两曲线之间用红线填满。3.呼吸统计或表示方法（1）将实际测量呼吸次数，以阿拉伯数字表示。（2）数字上下错开。二、医嘱单（一）医嘱内容日期、时间、床号、姓名、护理常规、护理级别、饮食等。三、出入液量统计单四、尤其护理统计单五、病室交班汇报六、护理病历课后小结思索题思索题襄樊职业技术学院医学院