颈胸段脊柱骨折的手术治疗观察.docx

颈胸段脊柱骨折的手术治疗观察【摘要】目的：探究并分析颈胸段脊柱骨折的手术治疗效果。方法：选取2009年11月-2012年11月笔者所在医院收治的56例颈胸段脊柱骨折患者将其作为研究对象。所有患者均采取椎弓根螺钉技术、前路减压、植骨及钛笼内固定进行治疗。随访6个月观察患者术前及术后6个月的JOA评分及ASIA分级改善情况。结果：患者术前ASIA分级中A、B级比例明显高于术后6个月术后6个月的ASIA分级中D、E级的比例较术前高术后患者的ASIA分级明显改善；患者术前、术后6个月的JOA评分分别为（6.5±2.1）分、（13.5±2.6）分术后明显高于术前差异有统计学意义（P【关键词】颈胸段脊柱骨折椎弓根螺钉技术；钛笼植骨内固定中图分类号R68文献标识码B文章编号1674-6805（2013）26-0040-02颈胸段脊柱骨折是发生于C7～T1椎体段的骨折由于其周围结构较为复杂采用前路手术对骨折部位的暴露不够充分不利于手术的进行。随着医疗技术的不断改进近年来椎弓根螺钉技术、前路减压、植骨及钛笼内固定术等作为一种新的手术治疗开始不断广泛应用于颈胸段脊柱骨折脱位的治疗中。笔者所在医院对收治的颈胸段脊柱骨折患者应用该手术治疗取得满意疗效现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009年11月-2012年11月笔者所在医院收治的56例颈胸段脊柱骨折患者。其中男39例女17例年龄21～54岁平均（36.5±5.6）岁；其中交通事故致伤27例高处坠落致伤18例物体砸伤11例；合并肋骨骨折3例血气胸2例四肢骨折4例。1.2方法所有患者均行椎弓根螺钉技术、前路减压、植骨及钛笼内固定技术的手术治疗。手术方法如下：全麻下行手术在透视下定位行后路切口逐步剖离椎旁肌肉充分暴露颈胸段椎体。经颈椎横突斜坡的移行处定钉对骨质进行打磨从而形成钉道钉道大致呈“八”形钉道大约倾斜10°深度2.5cm左右常见的钉道制备选取关节突关节中点下方的1.0mm处。钉道制备好后再拧入椎弓根螺钉进行固定若固定后较松则需重新选取钉道。行前路手术时先在C形透视下确定切除的部位清除残余的椎体骨质及骨折处临近的2个椎间盘形成长方形骨槽取髂骨咬成骨条后填入钛笼并置入骨槽内钛笼应略大于骨槽置入深度不超过1.4cm。最后在钛笼内植骨植骨不宜过多或过少。1.3观察指标术后观察患者钛笼植骨置入后的愈合情况及并发症情况同时观察患者术前、术后6个月的JOA评分及ASIA分级情况。术前、术后脊髓神经恢复程度采取ASIA分级标准。1.4统计学处理所得数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理计量资料以均数±标准差（x±s）表示采用t检验计数资料采用字2检验P2结果2.1手术结果56例患者手术过程中共置入224枚椎弓根螺钉螺钉植入无神经及血管损伤。术后6个月内无螺钉松动、脱落基钢板断裂等并发症的发生植骨的融合时间为4～6个月。术后出现2例暂时性声音嘶哑及5例Homer征患者经适当治疗后均完全恢复。2.2患者术前及术后6个月的ASIA分级情况患者术前ASIA分级中A、B级比例明显高于术后6个月术后6个月的ASIA分级中D、E级的比例较术前高术后患者的ASIA分级明显改善差异有统计学意义（P2.3患者术前及术后JOA评分情况患者术前JOA评分为（6.5±2.1）分术后6个月的JOA评分为（13.5±2.6）分术后6个月的评分明显高于术前差异有统计学意义（P3讨论处于颈、胸部椎体移行处的骨折称之为颈胸段脊柱骨折该处骨折具有颈椎和胸椎的特点。骨折周围存在复杂的交感、副交感神经、膈神经、迷走神经、喉返神经、静脉、食管、气管、胸骨柄等结构这些结构在颈胸段椎体处走行给手术操作造成了一定的干扰和难度。当暴力造成颈椎段脊柱骨折时由于椎管壁与硬膜囊之间的空隙相对较小骨折处易发生脊髓的损伤脊髓神经的损伤会导致患者出现四肢运动功能障碍甚至瘫痪[1]。故在对颈胸段脊柱骨折患者进行手术时要尽量避免对临近神经、血管及器官的损害准确、快速的进行内固定治疗[2]。本研究对颈胸段脊柱骨折的患者采取椎弓根螺钉技术、前路减压、植骨及钛笼内固定等手术治疗在置入螺钉前需先选好定钉位置确保螺钉的稳定固定且不损及神经。制备钉道时尽量避免多次穿破椎体皮质以免造成脊髓损伤的加重。为保证置入后的稳定性选取的钛笼应略大于骨槽且钛笼内植骨避免过多或过少过多过少都对植骨的融合不利[3-4]。笔者所在医院采取手术治疗的颈胸段脊柱骨折患者术后疗效较好根据表1显示的术前及术后SAIA