重症监护室病房病人护理常规（最终五篇）.docx

重症监护室病房病人护理常规（最终五篇）

第一篇：重症监护室病房病人护理常规重症监护室病房病人护理常规第一节呼吸系统一、双鼻式鼻塞吸氧的应用【目标】病人经鼻塞吸氧后，低氧血症得到纠正【标准程序】1.向病人及（或）家属解释病因、发病过程及可能的并发症。2.注意一下容易出现的危险因素（1）连接氧气流量表与氧源（2）打开氧气流量表，按医嘱调好流速以供给鼻导管（3）将鼻塞置入鼻孔。（4）将两根塑料管分别固定在病人的耳朵上及下巴（颏）下。（5）轻柔调节塑料管上的滑片，固定好鼻导管。3.观察病人以下的任何异常变化1)呼吸模式。2）SaO2/Spo2水平。3）生命体征和总体状况。4.在病历上记录下护理措施。【结果标准】1.正确給氧。2.病人的PAO2或SAO2/SPO2水平提高3.准确记录二、氧气面罩的应用【目标】病人经氧气面罩吸氧后，低氧血症得到纠正。【标准程序】1.向病人及（或）家属解释病因、发病过程及可能的并发症。2.注意以下容易出现的危险因素（1）连接氧气流量表与氧源（2）打开氧气流量表，按医嘱调好流速以供给面罩。（3）选择合适的面罩戴在病人的嘴巴及鼻子上。3.观察病人以下的任何异常变化1)呼吸模式。2）SaO2/Spo2水平。3）生命体征和总体状况。4.在病历上记录下护理措施【结果标准】1．正确給氧。2．病人的PAO2或SAO2/SPO2水平提高3．准确记录三、持续脉搏血氧含量监测【目标】病人经持续脉氧监测后准确测得动脉血氧含量，以反应氧合状况。【标准程序】1.向病人及或家属解释病因、发病过程极可能的并发症。2.注意以下出现的危险因素（1）选择合适型号的感应器。（2）把感应器至于有足够血流灌注的位置并定期更换部位。（3）观察波形，注意是否有人为干扰或出现低灌注状态。3.注意观察并记录病人的氧合状况及临床表现。4.在病历上记录下护理措施。【结果标准】1.病人的动脉血氧含量得到持续准确的监测。2.早期发现潜在并发症并采取相应的适当措施。3.准确记录四、口咽通气道的置入【目标】病人被安全有效的置入口咽通气道，维持气道开放。【标准程序】1.向病人及或家属解释病因、发病过程极可能的并发症2.注意以下出现的危险因素（1）通过测量嘴角到耳朵中部的长度，选择合适型号的口咽通气管。（2）持口咽通气管弯曲末端，置入口咽部。（3）往舌根后继续插入口咽通气管的2/3，或插入直到其凸缘与病人的鼻子平行为止。（4）旋转口咽通气管180度，使其尖端指向喉咙处。（5）把通气管的余下部分推入病人口内，使其咬合处在病人上下牙齿之间即可。（6）用带子固定好通气管，确保安全。3.如果需要，可经口咽吸引。4.观察病人，注意任何异常变化1)生命体征及总体状况。2）呼吸模式。3）分泌物的性质。5.在病历上记录下护理措施。6.必要时或每2小时更换1次口咽通气管的位置。7.每4~8小时，做口腔护理1次8.每天更换口咽通气管1次【结果标准】1.病人的气道安全开放。2.准确记录。五、气道插管的置入【目标】病人被正确插入气管插管，维持气道开放。【标准程序】1.向病人及或家属解释病因、发病过程极可能的并发症。2.注意以下出现的危险因素（1）选择合适型号的气管插管，检查是否漏气。（2）确保喉镜以及其他必需仪器的功能完好。（3）取出病人义齿。（4）准备好可能需要的镇静剂及肌松剂。（5）给病人吸入纯氧。（6）给病人取适当体位。（7）必要时，在病人的环状软骨上施压。（8）持续监测SaO2/Spo2。3.验证气管插管位置正确后，确保其固定在位。4.必要时吸痰。5.观察病人的呼吸及血流动力学状况。6.在病历上记录护理措施。【结果标准】1.正确置入气管插管。2.持续病人气道开放。3.无并发症发生，如吸引所致气道损伤。4.准确记录。六、气管插管的护理【目标】需气管插管的病人维持人工气道开放，并使可能发生的并发症减少至最少。【标准程序】1.向病人及或家属解释病因、发病过程极可能的并发症。2.注意以下出现的危险因素（1）定时观察刻度标记（正常成人一般女性：气道开口至平门齿处20~22cm，男性：为24~26cm，评估气道插管的位置或通过其他的方法如拍摄胸片来确定。（2）用固定带固定气管插管，防止其移位和脱出。（3）根据需要通过口咽或气管插管吸痰，保持气道通畅和清洁。（4）定期或必要时检查气囊压力。3.观察病人，注意任何异常变化（1）呼吸模式。（2）SaO2/Spo2水平。（3）分泌物的性质及量。（4）生命体征及总体状况。4.应早期观察（1）气管插管并发症的征象：扭曲、阻塞、移位。（2）嘴角或舌部的压力伤。5.在病历上记录护理干预【结果标准】1.维持病人气道开放。2.并发症的发生减少至最少，如嘴角的压力伤、气管插管的移位阻塞。3.准确记录。七、气管切开【观察要点】在24小时内1.有无出血、皮下气肿、气胸。2.