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质控改进措施

第一篇：质控改进措施干部保键科全面质量管理与持续改进方案医疗质量是医院的命脉，没有质量就没有安全，就没有效益，就不会发展，亦很难生存。为确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院管理、医疗技术水平不断提升，干部保健科贯彻科学的质量管理方法，借二甲医院复审的东风，参照PDCA，（plan-do-check-acttion）方法，全面提升质量管理，使我科医疗质量达到标准化、规范化、法制化，现制订方案如下：一、健全质量管理及考核组织1、成立质控小组：由科主任及科内业务骨干组成，落实18项核心制度，制定诊疗操作规程，执行医疗卫生法律、法规等规章制度及技术操作规章，制定、修改医疗事故防范措施与处理预案，及时对医疗缺陷、差错、隐患与纠纷进行调查、处理。对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。制订奖惩办法，落实奖惩制度。每月26日小组活动，进行检查、登记、考核。2、健全三级质量监督考核体系：由科主任、副主任医师、主治医师组成的三级质控小组，各级履行职责，时时对本科室的医、护质量随时指导、考核，将18项核心制度层层落实到位。3、分别建立病案管理、药品、医院感染、输血管理、不良事件及隐患小组，各小组成员履行自己的职责，分别负责相关事务和管理工作，发现问题随时向科主任汇报。二、健全规章制度：1、贯彻各项核心规章制度，各级人员认真履行岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。重点落实以下制度：⑴病历书写制度及规范⑵危急重症抢救及首诊责任制⑶三级医师负责制及查房制度⑷术前讨论及手术审批制度⑸医嘱制度⑹会诊制度⑺交接班制度⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度⑼医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度⑽传染病登记及报告制度⑾业务学习制度⑿查对制度（13）临床用血制度（14）医患沟通制度等。关键环节重点管理，持续改进达到二甲指标要求。2、建立化验、检查结果签收制度，出院病人随访，开展包含影像、病理、药剂与临床的多学科讨论制度。3、健全医院感染、传染病管理，疫情登记报告制度。严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。三、加强教育，人人参与全面质量管理，人人增强法律意识。1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。3、不定期学习三基三严、法律法规、核心制度、岗位职责等，必须人人参与，个个过关，并纳入个人科室考核内容。4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。5、各质控小组应定期组织本组的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。6、每月进行一次急救演练，熟练掌握过敏性休克、急性心肌梗死、猝死等抢救流程，人人掌握心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。四、建立监测体系。（1）各质控小组每月进行一次检查考核，对医疗、护理、药品、病案、医院感染等进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。（2）科主任随时监控、检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，各级医师查房指导能力，住院医师“三基”、“三严”情况。（3）各质量检查小组要定期和不定期进行交叉检查、考核。（4）各质控小组每月对本小组负责的医疗质量工作进行自查、总结、上报。（5）建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价、总结、提出改进措施、跟踪改进效果。（6）科内定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。五、制订奖惩办法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核结果与个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。（质量控制目标见附页）第二篇：质控科病历抽查常见问题改进措施1.常规：（1）科室要加强病历书写规范化培训，特别是对年轻人员进行强化培训，在落实病历书写规范的同时，不断提高病历内涵质量，首先要保证病历书写的时限性，在规定的时间内完成。（2）奖惩分明：制定病历书写奖惩措施，用规范、公开、透明的奖惩办法来促进病历质量持续提高。（3）每位医生应对自己书写的病历仔细、认真的进行阅读，做好一级质量控制，检查病历的完整性与正确性，病历各项都要及时准确完成。（4）从源头做起，各科室医务人员必须认真书写每一份病历，上级医师、质控医师要随时督查运行病历，科主任要做好出科前的把关工作。力争不出现乙级病历，杜绝丙级病历。（5）各临床医生要加大工作责任心，充分认识到病历书写的重要意义，它既是病人就医过程的体现，也是有力的法律依据，更是医生医院诊疗水平的体现，希望广大医生以严谨、认真、负责的精神完成好每一份病历的书写。（6）每位医生在电子病历录入时，应避免同类病例的复制、粘贴，以防止拷贝、复制