最新精编医学专题—普外科常见手术.docx

1、鸡眼切除术[适应证]鸡眼为皮肤角质层增生呈圆锥形向真皮层伸入的肿物好发生在足底、趾侧受压部位。一般小的鸡眼可用药物敷贴治愈。对位于足跖负重部位行走剧痛经药物治疗无效者或屡发感染者在炎症消退后均应行手术切除。对于不能直接缝合的大鸡眼则不应用单纯切除术以免造成切口不能缝合残留痛性瘢痕更影响功能。应积极采用非手术治疗；如无效再行切除术及皮瓣修复术。趾（指）关节部位及手指掌面的鸡眼切除后易形成瘢痕影响活动或指端触觉宜采用非手术疗法。跖、趾骨畸形或突起所引起的鸡眼须在畸形矫正或骨突切除后才考虑作鸡眼切除术。[术前准备]1.清洗局部皮肤。病变附近皮肤及趾（指）甲有真菌病者应先予治疗后再行手术。2.热水浸泡除去表层厚皮。[麻醉]局麻（用1%普鲁卡因以鸡眼为中心作局部菱形浸润麻醉或直接注入鸡眼根部皮下组织内）。[手术步骤]沿鸡眼两侧作梭形皮肤切口切至皮下后用组织钳将皮瓣提起可见鸡眼呈黄白色圆锥状质坚硬与周围组织分界明显。沿鸡眼周围钝性分离直至根部如近根部断裂可用刀尖剔出不可残留以免再发。出血点勿需结扎缝合切口即可出血。用大弯三角针缝合切口。[术后处理]1.术后10～14日拆线过早拆线易使切口裂开。2.伤口保持清洁避免过早负重行走以免裂开。腱鞘囊肿切除术[适应证]囊肿较大影响关节功能非手术治疗无效或复发者应手术切除。[麻醉]局麻。[手术步骤]沿皮纹作横切口。用小拉钩拉开切口纵行切开皮下筋膜注意避开附近的神经分支和血管（如桡侧应注意桡神经浅支和桡动脉掌深支）显露囊肿表面作钝性或锐性分离分离囊肿四周直达底部。用剪刀分离基底部切除整个囊肿。如囊肿蒂部与关节囊相通在切除囊肿后应将关节囊缝合；如无法缝合则可任其敞开。如囊肿壁与腱鞘紧密相连可作大部分切除保留紧贴腱鞘的部分慎勿损伤腱鞘或肌腱。如分破腱鞘亦宜任其敞开不要缝合以免造成狭窄。取出囊肿后结扎出血点缝合皮肤。[术后处理]术后保持伤口清洁。如无特殊情况于术后7～10日拆线。颈部淋巴结切除术颈部主要淋巴结在颏下淋巴结群、颌下淋巴结群和颈淋巴结群等几组。1.颏下淋巴结群在下颌舌骨肌浅面收集下唇中部和口底部淋巴液注入颌下及颈深淋巴结。2.颌下淋巴结群约有3～5个位于颌下腺浅部收集面部、鼻、上唇、颊、下唇外侧部和舌前部淋巴注入颈深淋巴结。3.颈淋巴结群又分颈浅淋巴结群和颈深淋巴结群两组：⑴颈浅淋巴结群主要沿颈外静脉和胸锁乳突肌的后缘及其浅面排列收集来自耳下部及腮腺部淋巴注入颈深淋巴结。⑵颈深淋巴结群在颈内静脉周围是头、颈部淋巴管汇合处其最高者位于咽旁。在口腔器官（如舌后和鼻咽部）发生癌肿或炎症时颈总动脉分叉平面（即颈内静脉和面总静脉所形成的分叉处）的淋巴结最早被侵犯；胃和食管下段癌肿则常转移至左颈内静脉、锁骨下静脉角邻近的淋巴结。颈深淋巴结最后流入颈淋巴干左侧极大多数直接流入胸导管而右侧与锁骨下及支气管纵隔淋巴干汇合成右淋巴导管或直接流入右侧颈内静脉。[适应证]1.性质不明的淋巴结肿大或可疑的淋巴结转移癌需作病理组织学检查以明确诊断者。2.孤立的淋巴结结核病情稳定无其他活动性结核病灶长期抗结核治疗无效与周围无粘连无急性感染与破溃者。[术前准备]1.采取淋巴结作病理检查者应详细全面体格检查及必要的特殊检查；疑为转移癌者应寻找原发病灶。预先作好切口标记。2.对淋巴结结核术前应先用抗结核药物1周。[麻醉]局麻。[手术步骤]以前斜角肌旁淋巴结切除术为例。1.体位仰卧位。上半身稍高背部垫枕颈部过伸头上仰并转向健侧。2.切口根据病变部位选择。原则上切口方向应与皮纹、神经、大血管走行相一致以减少损伤及瘢痕挛缩。前斜角肌旁淋巴结切除时采用锁骨上切口。在锁骨上一横指以胸锁乳突肌外缘为中点作一长3～4cm的横切口。3.切除淋巴结切断颈阔肌向中线拉开（或部分切断）胸锁乳突肌辨认肩胛舌骨肌。于锁骨上三角内将颈横动、静脉分支结扎钝性分离位于斜角肌及臂丛神经前面的淋巴结结扎、切断出入淋巴结的小血管后将淋巴结切除。[术中注意事项]1.颈部淋巴结周围多为神经、血管等重要组织术中应作细致的钝性分离以免损伤。2.锁骨上淋巴结切除时应注意勿损伤臂丛神经和锁骨下静脉；还要避免损伤胸导管或右淋巴导管以免形成乳糜瘘。3.淋巴结结核常有多个淋巴结累及或融合成团周围多有粘连。若与重要组织粘连分离困难时可将粘连部包膜保留尽量切除腺体。对有窦道形成者则应梭形切开皮肤然后将淋巴结及其窦道全部切除。不能切除者应尽量刮净病灶把伤口开放换药处理。[术后处理]1.注意防止出血、感染。2.淋