最新精编医学专题—外科手术.docx

无菌技术为了避免手术后感染的发生必须在术前和术中有针对性地采取一些预防措施即无菌技术。它是外科手术操作的基本原则由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。灭菌又称消毒是指将传播媒介上所有微生物全部杀灭或消除使之达到无菌处理。抗菌是指用化学方法杀灭存在的微生物或抑制其生长繁殖。无瘤原则指应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散。微创原则指手术操作过程中对组织轻柔爱护最大限度的保存器官组织及其功能促进伤口的愈合。外科引流指将人体内或体腔内的脓液、积血、渗出液、坏死组织或其他异常增多的液体通过引流管或引流条导流出体外或通过引流道重建手术导流到体内另外某个空腔脏器体腔内的技术。手术前准备对每一例手术在医生为病人施行手术钱的一段时间内医生和病人都要进行一系列的准备工作称为手术前准备。急诊性手术指病情紧迫不立即手术就将影响病人生命安全或会遗留有严重后遗症的手术限期性手术指不应延误治疗时机一旦延误会严重影响疗效和预后的手术。择期性手术指在一定时间内延迟手术对疾病并无重大影响的手术。单结是外科结扣的基本组成部分易松脱、解开仅用于暂时阻断如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管而永久结扎是不能单独使用单结。方结因其结扎后较为牢固而成为外科手术中最常使用的结扣。它由两个相反方向的单结扣重叠而成适用于较少的额组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。假结由同一方向的两个单结组成结扎后易于滑脱而不应采用。滑结尽管其结扣的构成类似于方结但是由于操作者在打结拉线时双手用力不均一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结所以完成的结扣并非方结而是极易松脱的滑结术中尤其要注意避免。锐性分离是用手术刀或剪刀在直视下作细致的切割与剪开。此法对组织损伤最小适用于精细的解剖和分离致密组织。钝性分离是用血管钳、手术刀柄、剥离子或手指进行。此法对组织损伤大但较为安全适用于疏松结缔组织、器官间隙、正常肌肉、肿瘤包膜等部位的分离。三级检诊制度三级检诊制度规定对每个住院病人经管的住院医师、主治医师和主任医师必须在限定的时间内检视病人即查房。清创术新鲜开放性损伤均有不同程度的细菌污染有发生感染的危险务必及时、正确地采取手术方法清理伤口修复重要组织使开放污染的伤口变为清洁伤口即称谓清创术。清洁伤口通常是指无菌手术的切口如甲状腺切除术、疝修补术、椎间盘切除术等经缝合后可达到一期愈合。污染伤口指伤口有细菌污染但为发展成为感染。一般通过及时、正确的清创处理可减少污染使之变为或接近清洁伤口行一期缝合。感染伤口指伤口出现红肿、渗液乃至脓液和组织坏死等须经过换药达到二期愈合如延迟处理的开放性损伤手术切口感染等。灭菌的检测方法⒈仪表检测；⒉化学指示剂；⒊圣物指示剂；⒋程序监测。无瘤原则手术操作顺序⒈探查由远至近：对内脏肿瘤探查应从远隔部位的器官组织开始最后探查肿瘤及其转移灶手术操作应从肿瘤的四周向中央解剖；⒉先结扎肿瘤的出、入血管再分离肿瘤周围组织：手术中的牵拉、挤压或分离等操都有可能使肿瘤细胞进入血液循环导致肿瘤细胞的血行播散因此显露肿瘤后应尽早结扎肿瘤的出、入血管然后再进行手术操作可减少癌细胞血型播散的机会；⒊先处理远处淋巴结再处理邻近淋巴结减少癌细胞因手术挤压沿淋巴管向更远的淋巴结转移。手术刀执刀方式⒈执弓式；⒉执笔式；⒊握持式；⒋反挑式。手术器械台摆置原则⒈严格分清无菌与有菌的界限凡无菌物品一经解除有菌物品后即为污染不得再作为无菌物品使用；⒉器械台面和手术台面以下为有菌区凡器械脱落至台面以下即使未曾着地亦不可再用缝线自台面垂下部分亦作污染处理；⒊保持无菌布类干燥铺无菌巾单时器械台与手术切口周围应存四层以上保持适当厚度；⒋保持台面干燥、整洁器械安防有条不俗。外科引流的目的防止血液、脓液、渗出液消化道或泌尿道漏出的液体在组织或体腔积聚去除细菌的培养基阻止感染的发生或扩散；解除局部的压力避免积液对邻近器官的压迫和组织损害；组织伤口皮肤的过早闭合延长引流时间有利于脓腔或积液腔的缩小和自其基底部开始的肉芽组织生长和伤口良好愈合。外科引流适应症⒈化脓性病变手术或脓肿切排手术后应置引流以利于排除继续形成的脓性分泌物；⒉复杂或深部伤口清创术后放置引流物以利于坏死组织的排出；⒊手术野或切口继续存在有渗血或渗液；⒋局限性积液或积血切排后估计仍有分泌物形成者如疝修补术后阴囊积液者；⒌消化道或泌尿道手术后不能排除消化液或尿液的渗漏应放置引流物利于渗漏出液体的排出；⒍为防止积液或积气对周围组织的压迫性损害而放置的减压性引流如胸腔术后采取的胸腔闭式引流；⒎中、大型手术后放置引流有助于术后观察并发症的发生。外科引流的基本原则通畅、彻底、对组织损伤或干扰最小、顺应解剖和生理需要、确定病原菌。外科引流分类⒈按引流作用原理分为被动引流和主动引流；⒉根据引流