颈动脉粥样硬化.ppt

老年人颈动脉粥样硬化疾病诊治CAD定义颈动脉解剖学特点CAD发病特点和临床表现流行病学特点病理生理特点临床表现TIA发作缺血性卒中眼部缺血综合征体征辅助检查(4)DSA：DSA是对CAD患者进行临床和影像学评估的金标准。该检查可进行弓上血管、颈段血管及全脑血管造影，准确提示不同部位血管的狭窄长度、程度、形态、数目及狭窄远端脑实质供血情况；估计脑缺血程度、确诊有无夹层动脉瘤或并发其他血管性病变情况。但血管造影不能判断斑块成分，更不能直视观察斑块处纤维帽是否完整。由于DSA有创、费用高及存在一定风险，不推荐用于CAD的筛查CAD诊断鉴别诊断CAD治疗CAD治疗方法选择建议：(1)最佳内科治疗：贯穿治疗全过程，应给予每位CAD最佳内科治疗；(2)狭窄≥50％有症状或狭窄≥70％无症状且围术期风险低的患者推荐CEA；(3)有以下高危因素之一者不建议行CEA，可选择CAS作为潜在替代CEA的治疗手段：年龄≥80岁、Ⅲ级或Ⅳ级心力衰竭(根据纽约心脏协会标准)、慢性阻塞性肺病、已行颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架置入术、既往行冠状动脉旁路移植术。高危因素的处理抗血栓治疗抗凝治疗：不论是否伴有症状均不建议抗凝治疗。合并急性缺血性脑卒中者，建议按照脑卒中相关指南治疗，早期不建议使用抗凝药治疗缺血性脑卒中。确需抗凝的患者建议有条件时行脑MRI磁敏感成像检查。若有抗凝治疗适应证如心房颤动、人工心脏瓣膜植入术后等，建议服用维生素K拮抗剂华法林，目标国际标准比值(INR)<75岁2.0～3.0，≥75岁1.6～2.5，预防血栓形成。