系统性红斑狼疮健康评估检查.ppt

系统性红斑狼疮
——健康评估
患者女，43岁，汉族，农民，因“胸腹部疼痛7月”入院，7月前患者在外地打工时出现无明显诱因发热、咳嗽等症状，咳嗽以干咳为主，刺激性，颜面四肢水肿，关节疼痛，于打工当地治疗（具体不祥）后上肢及颜面水肿消失，下肢仍水肿，发热及咳嗽无明显好转，患者遂回家求治，1月前上述症状加重后于当地县医院就诊、问诊、查体、辅查B超示双侧胸腔少量积液，胸片示右侧叶间胸膜增厚等，检查后被诊断为“结核性胸膜炎”。并予以抗结核治疗（具体方案不祥）。患者服药后立即出现厌食恶心、腹痛腹泻、畏寒高热等症状，遂入我院求治，门诊以胸腹部疼痛7月收入，入院时患者一般情况欠佳，心悸气短，叹气样呼吸，查体：T39.9℃，P120次/min，R30次/min，肺部呼吸音减弱，心脏闻及少许吹风样杂音，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，上肢不能伸直，关节无肿大，双下肢水肿凹陷性，大小便无异常。病例介绍辅助检查★起病情况（缓急）与患病时间
★胸痛特点：部位和范围、疼痛程度与性质、有无放射、持续时间、缓解或加剧因素等。
★病因与诱因
★病情的发展与演变：患病以来疼痛情况有无变化，是否有其他新症状出现(发热及咳嗽，颜面四肢水肿、关节疼痛、再加上抗结核治疗后出现的厌食恶心、腹痛腹泻、畏寒高热等症状，此外还出现有视力明显减退，体重减轻，脱发明显。)
★伴随症状：心悸、气促、咳嗽咳痰、咯血、恶心呕吐等
★诊治经过：是否到医院看过、检查过？曾做过哪些治疗、疗效？★起病情况（缓急）与患病时间
★腹痛特点：性质、持续或间歇（持续时间）、范围、放射部位、缓解或加剧因素（如饮食）、有无转移性腹痛等
★病因与诱因：不洁饮食史、暴饮暴食史；
★病情的发展与演变
★伴随症状：发热、恶心呕吐、嗳酸嗳气、腹泻便秘、皮肤巩膜黄染、小便及月经异常等
★诊治经过：是否到医院看过、检查过？曾做过哪些治疗、疗效？3、发热4、咳嗽5、水肿6、关节痛7、心悸护理问题