全麻术后呼吸道梗阻的观察和处置PPT培训课件.ppt

全麻术后呼吸道梗阻的观察和处置病例介绍01病例介绍病例介绍02病例介绍病例介绍观察及处理措施讨论部分讨论
1、该患者入苏醒室,存在哪些护理问题？
呼吸道梗阻、高血压

2、全麻后引起呼吸道梗阻的常见原因？

3、呼吸道梗阻的观察要点？
全麻后引起呼吸道梗阻的常见原因：
1舌后坠
患者在仰卧位时由于下領骨和舌肌松弛,在重力作用下,舌体坠向咽部而形成一种呼吸道阻塞。多见于没有气管插管且过度肥胖、舌大、颈短、术前具有鼾症和患有呼吸暂停综合征的手术患者,是引起围术期通气不足或低氧血症的常见原因。
2呼吸道分泌增多
术中应用氯胺酮或羟丁酸钠等麻醉药物，而未相应使用足够的抗胆碱能药物者,唾液分泌增多,聚集于咽喉部,造成呼吸道阻塞，浅麻醉下反复进行困难插管的操作也可使口腔分泌增多。长期吸烟患者若术前未积极戒烟,术后痰可较多。
3呕吐、反流、误吸
患者清醒时刺激咽喉，易引起呕吐。呕吐或反流的胃内容物直接阻塞口咽部,或酸性物质刺激咽喉部引起喉痉挛,导致上呼吸道阻塞。手术期间挤压胃或胃区，或腹腔探查、低血压也可引起恶心、呕吐反流，饱食、肠梗阻、严重创伤、胃内有大量积血等患者,在胃膨胀情况下施行全身麻醉,而麻醉前和麻醉期间未进行有效胃肠减压者,术后易发生呕吐误吸。
4喉痉挛
喉痉挛是喉头肌肉痉挛使声门关闭面引起上呼吸道的功能性梗阻。浅麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽通气道,插入喉罩或气管导管,以及在拔除以上这些装置时,均可诱发喉痉挛;患者误吸酸性胃内容物时也可引起。
5.支气管痉挛
支气管痉挛多因异物刺激气管或支气管而引起。如下呼吸道有分泌物、术后保留的气管导管插入过深、胃内容物误吸等均可引起,另外术前有哮喘史的病人及过敏体质者应用迷走神经兴奋药物也会引起支气管痉挛。
6手术因素
口腔、咽喉部手术后创面渗血,局部黏膜充血水肿:甲状腺手术中损伤两侧侯返神经者容易发生喉阻塞。咽喉手术后、头颈部肿瘤广泛切除术，甲状腺手术后出血压迫气管等。喉痉挛等级及临床特点：
1.轻度喉痉挛：吸气时声带紧张，声门裂变窄，吸气时发出高亢的喉鸣音，SP02在90%以上，此时在去除病因的情况下，托下颌，面罩给氧，多能解除痉挛。

2.中度喉痉挛：在吸气和呼气时都出现喉鸣音。此时应立即面罩加压给予100%浓度的纯氧，多能解除痉挛。
3.重度喉痉挛：声门紧闭，气道完全堵塞，必须静脉注射肌松剂以后可迅速解除痉挛，然后面罩加压给氧，人工通气，必要时行气管插管或环甲膜穿刺。急性呼吸道阻塞
观察要点：
1.呼吸频率：随病情加重而增快，呼吸减弱或暂停提示病情极为严重。
2.心率：随病情加重而增快，严重缺氧者心率下降。
3.吸气性喘鸣：随病情加重而加重，声门下病变者明显，当潮气量很小（完全梗阻，虚脱）时无喘鸣声。
4.胸廓凹陷：辅助呼吸肌运动，三凹征，体征随病情加重而加重，失代偿时运动减弱。
5.面色：面色苍白，出现发绀者提示病情危重。
6.胸部听诊：呼吸音随病情加重而减弱，无呼吸音提示呼吸道完全梗阻。
7.意识：表情痛苦，烦躁者提示存在缺氧，意识障碍提示出现呼吸衰竭。
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