AECOPD护理查房--医学课件.ppt

AECOPD护理查房患者资料病情概要入科后予健脾益肾，化痰止咳，活血通络，抗感染，营养心肌，增强抵抗力，抗凝，解痉平喘，利尿、减轻心脏负荷，控制心率、改善心室重构，化痰，强心，抗炎；患者仍气促明显，端坐呼吸，考虑其为慢阻肺末期病人，出现II型呼吸衰竭，予对症处理后，患者仍气喘、呼吸困难，端坐呼吸，喉中可闻及哮鸣音，言语断续、不能成句，汗出，病情危重，建议转ICU进一步加强监护治疗，经患者家属表示同意，予转我科治疗。入科症见：神志清楚，精神疲乏，咳嗽、咳痰，痰黄、量多、质粘、不易咯，气喘，呼吸困难，端坐呼吸，喉中可闻及哮鸣音，言语断续、不能成句，汗出，口干、无口苦。体格检查：T：37.3℃，P：97次/分，R：20次/分，BP：182/112mmHg，SPO287%，双下肢无水肿。入院诊断定义AECOPD发病机制慢性循环诱因诊断和分型临床表现治疗方案：评估病情严重度；氧疗；应用支气管扩张剂；给予糖皮质激素；合理应用抗菌素；机械通气（NIPPV、有创）；其它（水、电解质、营养、合并症等）。

（1）氧疗
氧疗应达到满意的氧合水平：PaO2>60mmHg或SaO2>90%，无二氧化碳潴留及酸中毒加重。应定期复查动脉血气。氧疗的副作用是二氧化碳储留，即使吸氧浓度仅为24%～28%（低流量）也有可能发生。给氧途径包括鼻导管或文丘里面罩。
（2）支气管扩张剂
β2受体激动剂与抗胆碱能药物疗效相似，联用可增加疗效、减少副作用。若上述治疗无效，可口服或静脉用茶碱类药物，给药途径为储雾罐或雾化吸入。当一个支气管扩张剂达到最大量后再加用另一个。（3）糖皮质激素
可缩短病程、加快肺功能的恢复，最佳的治疗剂量和时间没有公认的标准。应用2周与2个月的预后无差异，延长时间不能增加疗效，反而使副作用增加。推荐用量：强的松龙30～40mg/d口服，连续10～14天；也可静脉给予甲基强的松龙；雾化布的奈德（Budesonide)可以达到与口服激素同样的疗效。
（4）抗生素
黄绿脓性痰判断应用抗生素及疗效的简便方法，敏感性94.4%，特异性77%。应根据病原学和药敏情况选用抗生素，反复住院、疑有耐药菌感染者给予广谱抗生素，应用时间一般为3～14天。
（5）NIPPV（无创正压通气）
成功率可达80%～85%，可减轻呼吸困难症状，改善血气（降低PaCO2，提高pH值），缩短住院天数，降低插管率，降低病死率。
1）NIPPV的适应证
中重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸及胸腹矛盾运动；中重度酸中毒（pH≤7.35）和高碳酸血症（PaCO2>45mmHg）；呼吸频率＞25次/分。
2）NIPPV的禁忌证（符合下列条件之一）
呼吸抑制或停止；心血管系统不稳定；嗜睡、神志障碍及不合作；易误吸者、痰液粘稠或有大量气道分泌物；近期曾行面部或胃食道手术者；头面部外伤、鼻咽部固有异常、烧伤；极度肥胖、严重胃肠胀气（6）有创通气
1）适应证：严重呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸及胸腹矛盾运动；呼吸频率>35次/分；危及生命的低氧血症（PaO2<40mmHg或PaO2/FiO2<200mHg）；严重的呼吸性酸中毒（pH<7.25）及高碳酸血症（PaCO2>60mmHg）；呼吸抑制或停止；嗜睡、神志障碍；严重心血管并发症；其他并发症或NIPPV失败。
2）可能的并发症：呼吸机相关肺炎（VAP）；呼吸机相关肺损伤；撤机失败。因急性呼吸衰竭上机的AECOPD患者住院病死率为17%～30%。
（7）撤机(Weaning)
撤机取决于呼吸负荷与呼吸肌力量的平衡，应用撤机策略可以缩短撤机时间。有创～无创序贯治疗在撤机中的作用是：缩短撤机时间、缩短住ICU的时间、减少医院获得性肺炎的发生率、改善预后等（8）呼吸兴奋剂
呼吸兴奋剂只能短期地改善血气情况（1～4小时），适用于镇静催眠药过量引起的呼吸驱动减少、通气量不足者，呼吸肌疲劳或气道阻塞未解除者避免使用，脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用，常用药物尼可刹米和山梗菜碱在西方几乎已被淘汰，取而代之的有多沙普仑（doxapram）。
（9）其它治疗
包括：监测、维持水电解质和酸碱平衡；营养支持；肝素的应用；物理治疗（叩击胸部、体位引流等）；识别、治疗伴随疾病和并发症。护理诊断护理诊断护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施用药护理健康教育心理支持
1、COPD患者因长期患病，影响工作和日常生活，出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不良心理，针对病情及心理特征及时给予精神安慰，心理疏导，做好家人及亲友工作，鼓励他们在任何情况下，都要给予患者精神安慰，调动各种社会关系给予精神及物质关怀，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾