预览加载中,请您耐心等待几秒...
1/10
2/10
3/10
4/10
5/10
6/10
7/10
8/10
9/10
10/10

亲,该文档总共35页,到这已经超出免费预览范围,如果喜欢就直接下载吧~

如果您无法下载资料,请参考说明:

1、部分资料下载需要金币,请确保您的账户上有足够的金币

2、已购买过的文档,再次下载不重复扣费

3、资料包下载后请先用软件解压,在使用对应软件打开

急救通则(FirstAid) 一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者 心肺复苏 立即对外表能控制的大出血进行止血(压迫、结扎) ●清除气道血块和异物 ●开放气道并保持气道通畅;大管径管吸痰 ●气管切开或者气管插管 注释说明 一般性处理 评估和判断 抢救措施 紧急评估 第一步紧急评估:判断患者有我危及生命的情况 A:有无气道阻塞 B:有无呼吸,呼吸频率和程度 B:有无体表可见大量出血 C:有无脉搏,循环是否充分 S:神志是否清楚 第二步立即解除危及生命的情况 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应,无脉搏 重要大出血 第三步次级评估:判断是否有严重或者其他紧急的情况 ●简要、迅速系统的病史了解和体格检查 ●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B建立静脉通道或者骨通道,对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C吸氧:通常需要大流量,目标是保持血氧饱和度95%以上 D抗休克 E纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱 第五步主要的一般性处理 ●体位:通常需要卧床休息,侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 ●监护:进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸,必要时检测出入量 ●生命体征:力争保持在理想状态:血压90-160/60-100mmHg,心率50-100次/分,呼吸12-25次/分 ●如为感染性疾病,治疗严重感染 ●处理广泛的软组织损伤 ●治疗其他的特殊急诊问题 ●寻求完整、全面的资料(包括病史) ●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 ●正确确定去向(例如,是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家) ●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 ●尽可能满足患者的愿望和要求 第一篇常见急危重症急救诊疗常规 休克抢救流程图 过敏性反应流程图 昏迷病人的急救流程图 眩晕诊断思路及抢救流程图 窒息的一般现场抢救流程图 休克抢救流程图 出现休克征兆(烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<30mmHg) 评估休克情况: 心率:多增快皮肤表现:苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温:高于或低于正常代谢改变:早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 肾脏:少尿血压:(体位性)低血压、脉压↓ 呼吸:早期增快,晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 头部、脊柱外伤史 3 初步容量复苏(血流动力学不稳定者),双通路输液: 快速输液1500~2000ml等渗晶体液(如林格液或生理盐水)及胶体液(低分子右旋糖酐或羟基淀粉)100~200ml/5~10min 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药: 收缩压70~100mmHg多巴胺0.1~0.5mg/min静脉滴注 收缩压<70mmHg去甲肾上腺素0.5~30µg/min 纠正酸中毒:严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注 4 病因诊断及治疗 12 11 6 7 5 1 2 见框1~2 卧床,头低位。开放气道并保持通畅,必要时气管插管 建立大静脉通道、紧急配血备血大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸留置导尿记每小时出入量(特别是尿量) 镇静:地西泮5~10mg或劳拉西泮1~2mg肌肉注射或静脉注射 如果有明显的体表出血尽早外科止血,以直接压迫为主 9 8 神经源性休克 脓毒性休克 过敏性休克 (见“过敏反应抢救流程”) 低血容量性休克 心源性休克 10 纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量:予胶体液(如低分子右旋糖酐)100~200ml/5~10min,观察休克征象有无改善 如血压允许,予硝酸甘油5mg/h,如血压低,予正性肌力药物(如多巴胺、多巴酚丁胺) 吗啡:2.5mg静脉注射 重度心衰:考虑气管插管机械通气 保持气道通畅 静脉输入晶体液,维持平均动脉压>70mmHg,否则加用正性肌力药(多巴胺、多巴酚丁胺) 严重心动过缓:阿托品0.5~1mg静脉推注,必要时每5分钟重复,总量3mg,无效则考虑安装起搏器 请相关专科会诊 积极复苏,加强气道管理 稳定血流动力学状态:每5~10分钟快速输入晶体液500ml(儿童20ml/kg),共4~6L(儿童60ml/kg),如血红蛋白<7~10g/dl考虑输血 正性肌力药:0.1~0.5mg/min静脉滴注,血压仍低则去甲肾上腺