脊髓病变的诊断.ppt

脊髓病变的诊断第一节：脊髓的解剖生理基础脊髓的彭大部分即颈膨大及腰膨大。脊髓的沟与裂、共五条、纵行。脊髓节段的划分：二脊髓的内部结构：脊髓灰质（1）前角：又称腹角，其中含有较大的多极运动细胞（下运动神经元）。在内侧的主司躯干的运动，在外侧的主司四肢的运动，前角细胞发出神经纤维，从前外侧沟穿出组成前根。
（2）后角：内含有较小的神经细胞，（各种感觉神经细胞群）主要接受脊髓神经后根传入的神经冲动。
（3）侧角：在前角与侧角之间，范围较小，里面含有多极的中型细胞，为交感神经元，司内脏器官运动，汗液分泌，血管运动及神经营养功能。交感神经细胞位于颈8或胸1至腰3之侧角内。副交感神经细胞存在于骶髓2-4节前后角之间的灰质中。在第8颈节和第1胸节的侧角中有一群细胞称为睫状体脊髓中枢，从这里发出的交感神经纤维经过前根，颈交感神经节（下中上）组成颈内动脉周围交感神经丛，到达眼部支配三个平滑肌。①瞳孔散大肌（司瞳孔扩大）②上睑板机（司眼裂开大）（3）眼眶肌（当该肌紧张到一定程度时能使眼球向外突出）。
在第2-4骶节的前后角之间的细胞中有排尿和排便的脊髓中枢及性中枢。
脊髓植物神经的节段分布与躯体普通感觉的节段分布不同，大致如下：①脊髓侧角细胞所发出的纤维在躯体的分布，颈8-胸3：分布于同侧头，面及颈部；胸4—7分布于上肢：胸8--9分布于躯干，胸10--腰2，分布于下肢。②脊髓侧角细胞所发出的纤维对内脏的分布，胸1--5分布于心脏，胸7--8分布于食管，肝脏及胆囊，胸7--9分布于胃，胸9—12分布于肠管

（4）灰质连合：围绕着中央管，中央管前面的灰质称为灰质前连合，后面的称为灰质后连合。2脊髓白质（1）后索：
位于后正中沟与后外侧沟之间，略呈三角形，在胸髓中段以下仅有薄束，而在此以上有楔束。①薄束：在后索内侧部，该束是传导胸中段以下的深部感觉，精细触觉及一部分压觉的纤维。②楔束：在胸中段以上方有楔束，位于薄束的外侧。传导胸中段以上的深部感觉，精细触觉及一部分压觉。
薄束与楔束在脊髓后索的排列自内向外为骶、腰、胸、颈。（2）侧索：
位于脊髓前后角的外侧，含有上行及下行两种纤维，其主要的纤维束有：①脊髓小脑背侧束，位于侧索的背外方是传导深部感觉至小脑的纤维束。②脊髓小脑腹侧束，位于侧索的腹外方，亦为传导深部感觉至小脑的纤维束。③皮质脊髓侧束（锥体束），位于脊髓小脑背侧束的内侧，来自对侧大脑皮质运动区，第4、6区及一部分顶叶的皮质内的大锥体细胞，终止于前角细胞，主要支配同侧上肢及下肢的随意肌的运动。（3）前索：
位于前正中裂与前外侧沟之间，主要含上下行两种纤维束。①皮质脊髓前束：位于前索的内侧，是同侧大脑皮质运动区直接下降的纤维束，大部分纤维经过白质前连合而终止于对侧的前角细胞。一小部分纤维终止于同侧的前角细胞，司躯干的肌肉运动。此束在胸髓以下即可消失。②脊髓丘脑前束：位于前索的外侧部分，是传导对侧粗略触觉及一部分压觉的纤维束。特点：①②此外还有前庭脊髓束，橄榄脊髓束，顶盖脊髓束，网状脊髓束。
3中央管：在灰质的中央，为细长的管道，里面含有脑脊髓液，上通第四脑室，下通脊髓圆锥末端内的终室脊髓节段与脊髓的关系：脊髓的生理第二节：脊髓病变的定位诊断（一）灰质病变：（一）灰质病变：2后角细胞病变：3侧角细胞病变
睫状体脊髓中枢受损：见何纳（Ｈｏｒｎｅｒ）氏综合症。

排尿和排便中枢：（骶髓2-4节段）①因由双侧大脑皮质支配，所以当一侧上单位性病变时往往不出现症状，当双侧上单位性病变时则发生尿、便障碍。②骶髓2-4节病变时（侧角细胞受损）见周围性二便障碍。（二）白质病变1脊髓半离断综合症：1．1病灶同侧的症状与体征：（3）浅感觉障碍：а常与病初数日内出现病灶以下同侧的感觉过敏（触、痛、温觉），在急性病变时尤其容易出现。в感觉过敏期过后于病灶以下的同侧亦出现精细触觉障碍。с在此过敏区的上界以上出现带状的感觉消失区，其中包括各种感觉皆消失（是由于后根及后角损伤之故）在此感觉消失带以上，有一个带状的感觉过敏区（是由于病灶附近的后根受刺激所致）
（4）皮肤温度：于病灶以下的区域内首先出现皮肤温度减低，以后见皮肤温度增高，同时伴有血管运动及发汗功能亢进。
（5）节段性肌萎缩：如病变位于颈膨大或腰膨大时则在上肢或下肢见肌萎缩（前角、前根受损）。1．2病灶对侧的症状及体征：1）脊髓半侧的前半部损伤：（1）病灶同侧：①锥体束损伤：如不侵及脊髓侧束时可不出现病灶同侧锥体束损伤的症状及体征，如侵及则出现病灶以下锥体束损伤的症状及体征。如胸段病变则见下肢中枢性瘫，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，亦可见膝、踝阵挛，浅反射减弱或消失等。②前角及前根损伤则见节段性肌肉瘫痪，可见肌萎缩。（2）病灶对侧：①痛温觉障碍，病灶以下1-2个脊髓节段。②触觉障碍，病灶以下见粗触觉障碍。2）