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中医诊断学
8号楼346室
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绪论中医诊断学的主要内容中医诊断的基本原则第1节四诊一、望诊望诊注意事项（一）全身望诊1、望神2、望色望面色的意义主色（1）常色：
特征：光明润泽、含蓄不露（2）病色五色主病望色十法3.望形、态（1）望形体（2）体质形态
元代舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》
温病，重视辨舌验齿望舌的方法与注意事项（一）舌诊的内容
望舌质可以候脏腑虚实，气血盛衰，包括舌质的神、色、形、态、舌下络脉。
望舌苔可以分析病邪的深浅，邪正的消长，主要包括诊察苔质和苔色情况。望舌质望舌苔舌象分析要点
（1）舌苔和舌质变化一致：
（2）舌苔和舌质变化不一致：
如淡白舌黄腻苔者，其舌淡白多主虚寒，而苔黄腻又常为湿热之征。（一）发声
语声高亢响亮，发音连续不断，多属阳证、实证、热证；
语声低微细弱，声音断续，多属阴证、虚证、寒证。
（二）音哑与失音（三）嗅气味1、口气
口中散发出臭味者，为口臭。
多因口腔不洁，或有龋齿，或饮食积滞，或胃有湿热，均可导致胃中浊气上泛出现口臭。2、病室气味
病室臭气特别明显，多为瘟疫类疾病。
病室内有腐臭或尸臭者，提示病情危重，是脏腑败坏之征兆。
病室有血腥气，病人多患失血证。
病室有尿臊气，多见于水肿病晚期（尿毒症）。
室内有烂苹果样气味，多见于消渴病。
病室有蒜臭气味，多见于有机磷中毒。问诊：方法及注意事项一、问饮食口味
（一）口渴与饮水
口渴是指口干渴的感觉，饮水是指实际饮水的多少。口渴与饮水密切相关，是体内津液的盛衰、输布情况及病性寒热虚实的反映。
问饮食口味

1．口不渴指病人口不渴，不欲饮水。提示机体津液未伤，多见于寒证，或无明显燥热证者。
2．口渴欲饮指病人感到口渴而欲饮水。是津液损伤的表现，多见于燥证、热证。问饮食口味
3．渴不多饮指病人有口干而渴的感觉，但饮水不多。多是津液未伤，但津液输布障碍，不能滋润口腔而致。
常见于湿热证、痰饮内停、瘀血内停及温病营分证。（二）食欲与食量
询问患者的食欲与食量，对于判断病体脾胃功能的强弱以及疾病的预后转归，有重要意义。1．食欲减退
新病：正气抗邪的保护性反映；
久病：脾胃虚弱；湿盛困脾。2．消谷善饥

胃火亢盛。

3．饥不欲食二、问睡眠

睡眠的情况与人体阴阳的盛衰、卫气的循行、气血的盈亏及心肾功能的强弱密切相关。
问睡眠
问睡眠主要询问睡眠时间的长短，入睡的难易，有无多梦，有无易惊醒和早醒，以及其它兼症等情况等。
睡眠失常常见有失眠、嗜睡两种。
（一）失眠
失眠又称不寐或不得眠。是以经常不易入睡，或睡而易醒,不能再睡，或睡而不酣,时易惊醒，或早醒，甚至彻夜不眠为特征的证候，并常伴有多梦。
失眠是阳盛阴虚，阳不入阴，神不守舍的病理表现。
（二）嗜睡
嗜睡又称多寐。是指患者神疲困倦，睡意很浓，经常不自主地入睡为特征的症状。
嗜睡常因阳虚阴盛(脾虚湿盛)导致。
脾胃虚弱
痰湿困脾
但欲寐三、问二便

询问病人的二便情况，应注意了解大小便的性状、颜色、气味、时间、便量多少、排便次数、排便感觉以及兼有症状等。
（一）大便

（1）便秘：热、寒、虚、滞。
（2）泄泻：

脾失健运。
(二)小便四、问疼痛
首先，问疼痛的性质以确定病性；
胀、刺、窜、固定、冷、灼、重、闷、绞、掣、痠、隐、空
其次，应询问疼痛的部位。
脉诊诊脉方法3、指法
举（浮取或轻取）：
按（沉取或重取）：
寻：
总按：
单按：构成脉象的要素脉长:脉动应指的
轴向范围长短

脉宽:脉动应指的
径向范围大小
脉力:脉搏的强弱

流利度:脉搏来势的
流畅程度紧张度:脉管的紧急或弛缓程度

均匀度:脉动节律、脉力涩脉、结、代、促脉 平脉特征脉波图h：脉力大小t：时间
1：主波2：重搏前波3.降中峡4.重搏波59按诊中医辨证学62八纲证候间的关系证候错杂证候转化八、脏腑辨证气虚证血虚证阴虚证阳虚证中医诊断的思维线索(一)以主症为中心的思维线索
诊：以主症为中心进行临床资料的收集，有利于诊法思路条理清楚，病情资料重点突出、主次分明。

断：仍应抓住主症
可确定病变位置，提示诊断的大致方向。如咳嗽为主者，病位不离乎肺；
有时虽然主症不能提示病位，但对明确病性具有重要意义。盗汗常说明阴虚内热；
有些主症还可提示病位和病性两种病理意义。小便涩痛短赤，为膀胱湿热等。
(二)全面分析以保证诊断正确
抓准主症，可以作为诊断的主要依据和线索。而对病情的综合分析，则可以全面认识疾病的本质。(三)特征性症常是诊断的关键
某些症状对疾病诊断具有特殊的价值，是疾病诊断的特征性指标。谢谢！