中国医疗卫生改革的历史、现状和未来.ppt

中国医疗卫生改革回顾与展望陈健尔教授2007年5月内容概要一、医疗卫生体制改革历史一、医疗卫生体制改革历史医改第一阶段：1985年医疗卫生市场化改革的起步核心思路：
1994年分税制改革：
提高了中央财政收入比重，相应削弱了地方财力。
政策文件进一步明确了卫生事权上的属地分级负责原则。
结果：
地方政府公立卫生机构经费补助日益减少，或直接将其变卖，强行推向市场。
绝大多数的公立医疗卫生机构，被迫通过各种医疗市场收入来维持运转，结果是整个医疗服务体系全面走上了商业化、市场化的道路。1997年，中共中央，国务院：
《关于卫生改革与发展的决定》

2000年，国务院办公厅：
《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》
思路：三大体制的改革
①医疗保障制度：建立城镇职工基本医疗保障制度；20世纪末试图重建农村合作医疗，2002年建立新型农村合作医疗制度；

②医疗服务体制：公立医疗体制改革等，各地探索，争论不断。
“抓大放小”；“抓小放大”；“国退民进”；仅城市社区卫生服务亮点
例：江苏省宿迁市1999年开始市场化改革，将医疗机构全部推向市场，实行私有化。
专家评价：政府的负担确实是减轻了，但医疗费用随之迅速上涨，老百姓看病难、看病贵的问题变得更为突出。

③药品生产流通体制——滞后，没有进展。
5000多家生产企业7000多家流通企业
新医改背景：

取得成绩的同时，中国卫生事业发展仍面临着严峻的挑战。医改新阶段：2006年新一轮医疗卫生体制改革的酝酿医改新阶段：2006年新一轮医疗卫生体制改革的酝酿二、医疗卫生体制改革现状医改促进中国医疗卫生体制深刻变化医改促进中国医疗卫生体制深刻变化医疗卫生体制变革的基本走向是商业化、市场化医疗卫生体制变革的基本走向是商业化、市场化医疗卫生体制变革的主要成效体制变革所带来的消极后果体制变革所带来的消极后果在卫生投入的宏观绩效方面，
全社会的卫生投入水平大幅度提高，居民综合健康指标却没有明显的改善。特别是公共卫生领域，一些卫生、健康指标甚至恶化。已被控制的部分传染病、地方病开始死灰复燃，职业病增加，艾滋病、SAS、禽流感等新的传染病威胁不断增加，肿瘤、心脏血管病，呼吸系统病等慢性非传染性疾病威胁日益严重。
（世界卫生组织2000年对191个成员国的卫生总体绩效评估排序中，中国仅列144位）
影响：公平性和宏观效率的低下，导致了消极的社会与经济后果。它不仅影响到国民的健康，也带来了诸如贫困、公众不满情绪增加、群体间关系失衡等一系列社会问题。两个截然相反的观点争论商业化、市场化的走向违背了医疗卫生事业发展的基本规律商业化、市场化的走向违背了医疗卫生事业发展的基本规律商业化、市场化的走向违背了医疗卫生事业发展的基本规律商业化、市场化的走向违背了医疗卫生事业发展的基本规律导致医疗卫生体制变革中出现偏差的主要原因三、新医改思路医疗卫生改革的思路医疗卫生改革的思路医疗卫生改革的思路医疗卫生改革的思路医疗卫生改革的思路医疗卫生改革的思路医疗卫生改革的思路医疗卫生改革的思路医疗卫生改革的思路医疗卫生改革的思路医疗卫生改革的思路医改的主要内容医改的主要内容一、着力建设四项基本制度着力建设四项基本制度实质：
加强公共卫生体系、农村卫生体系和城市社区卫生体系建设，落实
财政经费保障机制，完善公共卫生机构和城乡基层卫生机构的公共服务
职能。这项制度以人人享有基本卫生保健为目标，以公共卫生机构、农
村卫生机构和城市社区卫生机构为服务主体，采用适宜医疗技术和基本
药物，由政府承担人员经费和业务经费。着力建设四项基本制度着力建设四项基本制度着力建设四项基本制度着力建设四项基本制度着力建设四项基本制度二、强化政府责任，统筹卫生事业发展，增加政府投入三、打破城乡、所有制等界限，建立被益全民的、一体化的医疗卫生体制四、划分医疗卫生服务的层次和范目，实行不同的保阵方式划分医疗卫生服务的层次和范目，实行不同的保阵方式划分医疗卫生服务的层次和范目，实行不同的保阵方式划分医疗卫生服务的层次和范目，实行不同的保阵方式五、构建与目标体制相适应的医疗卫生服务体系构建与目标体制相适应的医疗卫生服务体系构建与目标体制相适应的医疗卫生服务体系构建与目标体制相适应的医疗卫生服务体系构建与目标体制相适应的医疗卫生服务体系六、建立并逐步完善筹资与组织管理体制七、构建健康和谐的医患关系构建健康和谐的医患关系构建健康和谐的医患关系英国、德国医疗体制模式五个关键问题一个目标两层服务体系三重保障制度四项实施策略五个关键问题医疗卫生事业投入