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全髋关节置换术中以髋臼横韧带为参照确定髋臼假体的前倾角
发表者：曾纪洲2619人已访问

AnteversionoftheAcetabularComponentAlignedWiththeTransverseAcetabularLigamentinTotalHipArthroplasty
作者：HideakiMiyoshi,MD,
期刊：《TheJournalofArthroplastyCN》2012年12期
如果全髋关节置换术（totalhiparthroplasty，THA）时臼杯安放的位置不良，就可能导致术后髋关节脱位、假体磨损率增高、以及假体早期松动等并发症[1-4]。而如果臼杯安放的位置恰当则可减少上述这些风险，并获得良好的临床效果。Archbold等[5]报道了1000例连续THA病例，术中均以髋臼横韧带（transverseacetabularligament，TAL）为臼杯安放位置的参考标志，结果显示术后随访8个月以上时的髋关节脱位率为0.6%。该研究还发现术中有99.7%的病例可确认TAL，通过使臼杯内下缘与TAL平行即可保证将臼杯准确地安放到前倾角合适的位置。但在其研究中没有提供对术后臼杯位置的详细评估结果，同时其大部分病例的髋关节发育均正常（936例原发性骨性关节炎，6例髋关节发育不良）。通过臼杯位置与某一标准骨盆平面[如骨盆前平面（anteriorpelvicplane，APP）]之间的关系来判定臼杯位置是否良好时，需要对该技术进行客观评估以验证其有效性。此外，髋关节发育不良会导致解剖结构的改变，这可能会导致其与正常髋臼TAL相对于APP的角度不同。在日本，大部分接受THA治疗的病例是由髋关节发育不良导致的继发性骨性关节炎。本研究针对一组THA病例进行了回顾性研究以探讨臼杯倾斜角度的情况，所有病例于术中均按平行于TAL的位置安放臼杯。随访时以计算机断层扫描三维重建（3-dimensionalreconstructioncomputedtomography，3D-CT）技术比较髋关节发育不良病例与对照组病例臼杯的前倾角度。本研究的目的在于明确这种臼杯安放方法的可靠性。材料与方法本研究回顾分析了自2008年1月至2011年2月在我院实施初次非骨水泥型THA的114例连续病例。其中男性12例（13髋），女性92例（101髋），平均年龄68.6岁（49～88岁）。所有病例均由2位骨科医生（第一作者和高年资医生）经侧卧位后外侧入路完成。所有病例均在准备髋臼以安放臼杯时尽可能确认TAL，并小心去除覆盖髋臼切迹的滑膜和/或骨赘等组织。一旦确认TAL，则以它为导向磨锉髋臼。除非术前平片显示骨盆在矢状面上存在显著的倾斜，否则我们在打入臼杯时均有意保持臼杯内下缘平行于TAL
（图1）。臼杯外展角则以器械厂商提供的力线导向器辅助判断。本组病例有81.6%（93例/114髋）可以辨认出TAL。对本组连续病例医疗记录进行回顾性检索分析后，挑选出47髋（46例）在安放好辅助固定螺钉后确认臼杯内下缘完全平行于TAL的病例。将21例术中未能确认TAL、24例安放辅助固定螺钉后臼杯内下缘与TAL不平行、以及22例因为术前矢状位上骨盆显著倾斜从而无法将臼杯内下缘平行于TAL安放的病例剔除出本研究。计算机断层扫描评估对所有纳入术后影像学分析的病例均进行髋关节CT扫描（Aquillion64；Toshiba；Otawara，Japan）。手术和CT扫描时间平均间隔为9个月（3周～33个月）。结果显示所有假体固定良好，无松动征象。扫描参数采用120kV和200mA，间隔1mm的横切面间距。冠状位和矢状位图片由横切面图片用图像后处理软件（RapideyeMultiPlanarReconstruction；Toshiba）合成。按以下标准化步骤测量骨盆倾斜角度：在冠状面、横切面及矢状面上旋转骨盆，直至APP与水平面平行（图2），然后在矢状面上进行最后处理。将矢状面上的旋转角度记录为矢状面骨盆倾斜角度。将骨盆向前方倾斜的角度（旋后）记录为负值，而向后方倾斜的角度（旋前）记录为正值。以股骨头中心作为三个平面的交点，调整CT扫描的窗值以抑制臼杯的金属伪影。在各个平面上分别测量臼杯的方向。以Murray[6]所确定的定义记录各项参数：冠状面上臼杯斜倾角度为“影像学外展角”，横切面上臼杯前倾角度为“解剖前倾角”，矢状面上臼杯前倾角为“手术前倾角”（图3）。于Murray力线图[6]上以两种方式获取臼杯的影像学前倾角度：（1）影像学外展角和解剖前倾角；（2）影像学外展角和手术前倾角。以上述两个参数的平均值作为影像学前倾角。所有测量均由单一观察者完成（第一作者）。为了降低观察者自身测量值的偏差，对每例患者由同一观察者每间隔2周分别重复测量至少3次。取多次测量结果