骨盆骨折患者护理.ppt

骨盆骨折患者护理学习目标概述两侧髂耻线及骶岬上缘的连线形成“骨盆界线”。该界线将骨盆分成上下二部，位于骨盆分界线之上为大骨盆或称假骨盆，大骨盆能支持妊娠时增大的子宫，但与分娩无关。其骨腔是腹腔的髂窝部，大骨盆参与腹腔的组成。骨盆分界线之下为小骨盆或真骨盆（简称骨盆）其内腔即盆腔，真骨盆容纳子宫、卵巢、输卵管、阴道及邻近的输尿管、膀胱、尿道、直肠等器官。骨盆骨折是一种严峻外伤，多为强大的外力所致，占骨折总数的1%-3%，由于骨结构坚实以及盆腔内含有脏器、血管及神经等重要结构，半数以上伴有合并症或多发伤，致残率高达50%～60%。最严峻的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，早期救治不当有很高的死亡率，快速而精确的诊断是有效救治的关键。病因骨折分类临床表现1.骨盆挤压试验：用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生难过，称骨盆挤压试验阳性。2．骨盆分别试验：多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生难过反响，称为骨盆分别试验阳性。2、全身状况
出血多时即表现神志冷淡、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象，因骨盆骨折的合并伤发生率较高，而且常比骨折本身更为重要，因此检查时首先对患者全身状况作出推断，尤其要留意有无威逼生命的出血及呼吸和神志变更，必需明确患者有无合并伤，如颅脑、胸腹部损伤，其次再确定骨盆有无骨折和骨盆环是否稳定。由于严峻的骨盆不稳定性骨折常是多发性损伤，因此为保证优先处理危及生命的合并伤及并发症，McMurtry提出了一个A-F的处理依次方案，其内容如下：
A（airway，气管）：保持呼吸道通畅，给氧，气管插管，闭式引流等，并留意胸部损伤。
B（bleeding，出血）：限制外出血，输血、输液，包括输血小板和监测凝血指标。
C（CNS，中枢神经系统）：颅脑损伤的处理。
D（digestivesystem，消化系统）：腹内脏器损伤的处理。
E（excretory，排泄）：尿道、膀胱的处理。
F（fracture，骨折）：其他部位骨折的处理。骨盆骨折出血的来源诊断（3）B超检查：以了解腹腔及盆腔内脏及大血管的状况。
（4）核磁共振：可觉察骨盆部位的肌肉、肌腱、韧带、神经等软组织损伤和隐匿的骨折。X线CT治疗待病情稳定后，骨盆骨折是否手术，其主要依据是骨盆环是否稳定和不稳定的程度。
1.非手术治疗2.手术治疗
1）外固定器固定
适用于：1有明显的不稳定骨折，特殊是并发循环不稳定者，以求收到固定骨盆和限制出血的效果。并有减轻难过和便于搬动伤员的作用。2旋转不稳定型骨折；3开放性不稳定型骨折。
2）开放复位内固定
适用于：经非手术治疗后，骨折移位>1cm,耻骨联合分别>3cm，累及髋臼的移位骨折以及多发伤者。垂直剪切型骨折内固定及外固定治疗非手术治疗及术前护理2.心理护理
骨盆骨折患者因突发致伤，创伤致躯体的猛烈难过及功能障碍，造成骨盆骨折患者极大的心理恐惊感，担忧生命危急及残疾。应主动消退伤员思想顾虑，激励伤员主动协作治疗，增加对医务人员的信任感和住院治疗的平安感，减轻病人的恐惊。3.饮食护理
术前加强饮食养分，宜予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物，以补充失血过多导致的养分失调。食物应易消化，激励病人多饮水，2000-3000ml/天，常常按摩腹部，促进肠蠕动，必要时运用缓泻剂，利于排便，术前一日必需解除肠道内瘀积的大便，以利于手术操作，减轻术后腹胀。若合并直肠损伤或有腹胀腹痛，则应酌情禁食，必要时可静脉高养分治疗。术后护理6.预防深静脉血栓形成：骨盆骨折DVT发生率较高35%～50%，可发生在骨盆或下肢，并可继发PE发生率为2%～10%，其致死率为0.5%～2%。骨盆骨折盆腔静脉的损伤及制动是导致血栓发生的主要危急因素，长时间卧床导致下肢静脉血流瘀滞，创伤损伤血管壁，术中失血使血液呈高凝状态，易发生下肢深静脉血栓。
首发病症多为患肢肿胀明显、难过，术后抬高患肢20-30度，以利于静脉血液回流，视察患肢肿胀、难过程度、皮肤颜色、温度、感觉及肢端动脉搏动状况，入院后进行深静脉血栓评分，DVT重在预防，遵医嘱运用抗凝药物，加强出凝血时间、凝血酶原时间测定，严禁在患肢行静脉穿刺，以免造成静脉血管内膜的损伤，尽早指导或帮助患者进行踝关节背伸及屈曲运动和股四头肌等长收缩熬炼，2-3次/天，每次至少10分钟，按摩患肢肌肉及足部，去除静脉血的瘀滞，并留意视察患者有无突然呼吸困难、心悸、胸痛、咳嗽、烦躁担忧及等病症，警惕肺栓塞的发生。骨盆骨折并发症的视察及处理出血性休克护理腹膜后血肿尿道及膀胱损伤神经损伤直肠肛门损伤功