混合痔护理查房.pptx

混合痔护理查房患者:王昭伦男,69岁,主因“下腹部疼痛不适3+天,便血1+天”于2014年12月23日入院,扶入病房,神志清楚,急性痛苦貌,强迫卷曲体位;入院查体:下腹部压痛、反跳痛、无肌紧张,体温:36、5℃呼吸:18次/分脉搏:82次/分血压:140/90mmHg;辅检:大便常规红细胞+++,隐血实验(+),血常规:白细胞3、98*10^9/L,红细胞3、41*10^9/L,血红蛋白109g\L,电子肠镜提示:1,慢性直乙状结肠炎2,肛周炎。肛门镜检提示:内痔,诊断明确后给予痔疮栓塞肛、口服云南白药止血、静脉抗炎补液等措施。于12月29日11:00在腰麻下行了混合痔外剥内扎术,术毕于12:10安返病房,术后保留尿管,术后第一天,患者一般情况尚可,肛门已排气排便,切口未见出血,拔除尿管,嘱患者用稀碘伏坐浴,外用痔疮膏、痔疮栓,并食易消化饮食,于31日出院。混合痔,也称里外痔,以发生于肛门同一方位齿线上下,静脉曲张形成团块,内外相连、无明显分界为主要表现得痔病类疾病。混合痔就是直肠上下静脉丛共同曲张得静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大,相互沟通吻合,括约肌间沟消失,使内痔部分与外痔部分形成一整体者称混合痔。
长期坐立使下部静脉回流困难,直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄就是痔形成得基础,直接得病因有:
1,局部刺激与饮食不节(25%):肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒与多吃辛辣食物,混合痔形成得病因,都可刺激肛门与直肠,使痔静脉丛充血,影响静脉血液回流,以致静脉壁抵抗力下降,导致混合痔。
2,腹内压力增加(20%):因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等,混合痔形成得病因,都可使腹内压增加,妨碍静脉得血液回流,导致混合痔。
3,肛门静脉压力增高(23%):因肝硬变,肝充血与心脏功能代偿不全等,均可使肛门静脉充血,压力增高,影响直肠静脉血液回流,导致混合痔。
4,习惯性便秘(10%):习惯性便秘,又称功能性便秘,就是指每周排便少于3次,或排便经常感到困难。便血:无痛性、间歇性、便后有鲜红色血就是其特点,也就是内痔或混合痔早期常见得症状。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛,引起扩张血管破裂出血。轻者多为大例或便纸上带血,继而滴血,重者为喷射状出血,便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都就是出血得诱因。若长期反复出血,可出现贫血,临床并不少见,应与出血性疾病相鉴别。
痔块脱垂:常就是晚期症状,多先有便血后有脱垂,因晚期痔体增大,逐渐与肌层分离,排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂,便后可自行回复,重者需用手推回,更严重者就是稍加腹压即脱出肛外,如咳嗽,行走等腹压稍增时,痔块就能脱出,回复困难,无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂就是首发症状。
疼痛:单纯性内痔无疼痛,少数有坠胀感,当内痔或混合痔脱出嵌顿,出现水肿、感染、坏死时,则有不同程度得疼痛。瘙痒:晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛,常有分泌物流出,由于分泌物刺激,肛门周围往往有瘙痒适,甚至出现皮肤湿疹,病人极为难受。
黏液外溢:直肠黏膜长期受痔核得刺激,产生炎性渗出,使分泌物增多。肛门括约肌松弛时可随时流出,使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、痒。分类:一,以外痔性质来分可将混合痔分为:1、炎性混合痔。2、血栓性混合痔。3、结缔组织性混合痔。4、静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多。
二,以数目来分可将混合痔分为:1、单纯性混合痔。2、多发性混合痔。3、环状混合痔。4、复杂性混合痔。
诊断标准
以齿状线上、下分为内痔、外痔与混合痔。主要症状就是便血、脱出、坠痛。
一、内痔:发生在齿状线以上,以便鲜血为主要症状。根据痔脱垂情况分为三期:一期无脱垂。二期脱出可自行还纳。三期脱出需手推才可还纳。
二、外痔:发生在齿状线以下得肛管及肛门缘。发作时肿胀疼痛,临床分为四型:
1、炎性外痔:常有肛缘皮肤损伤与感染引起。肛缘皮肤皱壁突起如水泡样。肿胀疼痛明显。
2、血栓性外痔:肛门静脉丛破裂,血液漏出血管外,形成血栓在皮下隆起。特点为起病突然,局部肿胀、疼痛剧烈。
3、结缔组织性外痔:因慢性炎症刺激,反复发炎、肿胀,致使肛门缘皮肤皱襞变大,结缔组织增生,形成大小不等得皮垂。
4、静脉曲张性外痔:肛缘周围皮下曲张得静脉团,下蹲腹压增加,排便时增大,恢复正常体位后症状可不同程度得减轻。
三、混合痔:同一部位齿状线上、下均有,临床兼有内、外痔得症状。1、肛门视诊。用双手轻轻将肛门向两侧牵开,除一期内痔外,其她三期内痔大多可在肛门视诊下见到。对有脱垂得患者最好在蹲位排便后立即观察,这样可清楚地瞧到痔块得大小、数目及部位得真实情况,尤其就是对诊断环状痔更有意义。
2、肛门指诊。
3、内窥镜检查。观察直肠粘膜有没有充血、水