系统性红斑狼疮.ppt

风湿性疾病病人的护理第三节系统性红斑狼疮SLESystemiclupuserythematosus学习目标病人，女，32岁。关节痛2年，下肢肿半年，发热、全身浮肿伴尿量明显减少2个月。检查：T38.1℃，P112次/分，R28次/分，Bp100/60mmHg，面部有蝶型红斑，双侧手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常，抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性。初步诊断为：SLE病例导入概述一.病因和发病机制抗核抗体(ANA）是最主要的自身抗体，主要分为：抗DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗RNA－非组蛋白性蛋白抗体、抗核仁抗原抗体；
许多患者血清中还存在抗血细胞，包括红细胞、血小板、淋巴细胞的自身抗体。1．遗传因素
2．性激素因素：雄激素似有保护作用，雌激素有助长作用。
3．环境因素：紫外线、感染、某些食物、某些药物引起。
4．免疫异常因素：B细胞活动亢进（二）发病机制SLE的组织损伤与自身抗体的存在有关，多数内脏病变为免疫复合物所介导（Ⅲ型变态反应）
主要为DNA-抗DNA复合物所致的血管和肾小球病变；
其次为特异性抗红细胞、粒细胞、血小板自身抗体，经n型变态反应导致相应血细胞的损伤和溶解，引起全血细胞减少（pancytopenia)。抗核抗体并无细胞毒性，但能攻击变性或胞膜受损的细胞，一旦它与细胞核接触，即可使细胞核肿胀，呈均质一片，并被挤出胞体，形成狼疮小体（苏木紫小体），为诊断SLE的特征性依据。
狼疮小体对中性粒细胞和巨噬细胞有趋化作用，在补体存在时可促进细胞的吞噬作用。吞噬了狼疮小体的细胞称狼疮细胞。狼疮细胞狼疮性肾炎，SLE患者均有肾损伤三.临床表现1.全身症状：发热，是SLE活动的表现

2.皮肤粘膜：蝶形红斑、盘状皮损、光过敏、红斑或丘疹、口腔、外阴或鼻溃疡、脱发等。面部蝶形红斑是SLE的典型症状

3.关节肌肉：关节痛、关节肿、肌痛、肌无力、缺血性骨坏死等。关节痛常是SLE病人的首发症状之一

4.肾脏：蛋白尿血尿、管型尿、肾病综合征及肾功能不全等。

5.心血管病变：心包炎、心肌炎、心内膜炎等，雷诺现象、网状青斑、动、静脉栓塞及反复流产等。6.肺与胸膜：胸膜炎、肺间质纤维化、狼疮肺炎、肺动脉高压及成人呼吸窘迫综合征等。

7.神经系统：头痛、周围神经病变、癫痫、抽搐、精神异常等19种表现。

8.消化系统：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、腹膜炎及胰腺炎等。肠系膜血管炎、蛋白丢失性肠病或假性肠梗阻等属于严重的消化系统受累的并发症，症状包括发热、恶心、呕吐、腹泻或血便，腹部压痛及反跳痛等症状和体征。

9.血液系统:白细胞减少、贫血、血小板减少、淋巴结肿大、脾肿大等。狼疮危象4.急性狼疮性肺炎和肺出血
急性狼疮性肺炎、狼疮性肺出血
5.狼疮性急腹症和消化道出血
肠系膜血管炎、胃肠黏膜溃疡穿孔、急性胰腺炎
6.狼疮性肾衰竭
肾脏是SLE病人最常受累的器官，40%-75%的病人出现狼疮肾炎，如治疗不当均会转为狼疮性肾功能衰竭，5年死亡率为71%。
四、检查及诊断
（一）检查（一）检查（二）诊断
五、治疗要点
1.一般治疗：活动期休息，稳定期
适当活动。减少暴露部位，避免日晒
2.轻型SLE药物治疗：非甾体类抗炎药、抗疟药、小剂量激素
3.重型SLE药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换疗法等
4.狼疮危象治疗：
可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗、
静脉注射大剂量免疫球蛋白
六、护理诊断及措施
（一）护理诊断/问题（二）护理措施3.用药护理：遵医嘱用药，注意用药时间，观察副作用：
非甾体类抗炎药：胃肠道、神经系统反应、肝肾损害、抗凝等。
氯喹：长期使用视网膜退行性变。
糖皮质激素：不良反应多，继发感染、无菌性骨坏死、消化性溃疡、反跳现象。
免疫抑制剂：WBC↓、肝肾损害、出血性膀胱炎、胃肠道反应、畸胎等。4.关节疼痛护理：
（1）休息与体位：休息；关节功能位；避免疼痛部位受压
（2）减轻疼痛措施：环境；分散注意力；理疗；药物止痛5．日常护理
（1）休息、活动：劳逸结合。
（2）饮食护理：忌食芹菜、无花果、香菜、蘑菇、无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等食物。避免浓茶、辣椒、吸烟等刺激。
（3）环境护理：室内温度、湿度适宜，空气新鲜、清洁。挂厚窗帘以免阳光直射。6．心理护理
找出焦虑的原因，给予安慰、疏导，帮助患者环节紧张情绪。
预感生命危险悲观失望者，介绍治疗成功病例及治疗进展，鼓励患者树立战胜疾病的信心，让患者主动参与制订护理计划，明确目标，积极配合治疗。
观察患者精神状态是否正常，做好安全防护和急救准备，防止自伤等意外发生。评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。【其他护理诊断/问题】
1.感染
2.缺血
3.应对无效
4.肖像紊乱
5.并发症
【健康指导】病例分析2、护理分析
皮肤损害，有红斑——皮肤护理
关节痛