重症手足口病临床治疗.ppt

重症手足口病临床治疗（优选）重症手足口病临床治疗台湾的大流行我国近年的流行趋势手足口病在我省近况手足口病的病原体EV71病毒形态学感染机制假说发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制潜伏期：２~7天。
最为常见的疾病类型：
手足口病（HFMD）、疱疹性咽峡炎
最常见的类型临床分期手足口病（HFMD）、疱疹性咽峡炎
210万无症状感染者
炎症介质：中枢神经系统常驻细胞，可产生趋化因子10、干扰素IL-6、10等。
B组2、5、13型
第三B期（心脏衰竭、低血压期）
五、654－20.
保护脑:维持血氧饱和度MBP>65mmHg
PEEP6-8cmH2O，
自主神经失调、肺、心损害期（第三A期、第三B期）
X线片示肺部有浸润影，以右肺为主并迅速进展未双肺
二、静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予；
患儿心脏功能恢复，不再需要应用升压药物来维持血压时
患儿心脏功能恢复，不再需要应用升压药物来维持血压时
其中EV71占约2/3
脑膜炎：颈项强直、CSF细胞数增高手足口病临床分期手足口病临床分期手足口病临床分期手足口病分期手足口病分期免疫反应中产生的抗体复合物、补体等可促进吞噬细胞产生氧自由基，导致心肌细胞核酸断裂、多糖聚解、脂肪酸过氧化。
PEEP6-8cmH2O，
7、血液净化（CBP）
插胃管、导尿（严禁压迫膀胱排尿）
感染后产生细胞因子如：干扰素（IFN）、IL～16、IL～12、TNF等
特别要注意体温持续不退、皮疹不明显但伴有精神软和或末梢循环差的情况.
心脏（心肌炎、心包炎）
估计总共有150万病例
自主神经失调、肺、心损害期（第三A期、第三B期）
康复或后遗症（恢复期）死亡
1998年台湾大流行中，将脑干脑炎分为三度：
Vt6-8ml/kg
PEEP6-8cmH2O，
特别要注意体温持续不退、皮疹不明显但伴有精神软和或末梢循环差的情况.
第三期肺、心功能衰竭期脑干脑炎的分级临床治疗手足口病/疱疹性咽峡炎阶段神经系统受累阶段神经系统受累阶段自主神经失调期自主神经失调期神经源性反应
手足口病（HFMD）、疱疹性咽峡炎
1998年台湾大流行中，将脑干脑炎分为三度：
眼垂直震颤、斜视、四肢无力、抽搐是神经系统恶化的表现
第三B期（心脏衰竭、低血压期）
9/10万（14），重症139例（9）
二、静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予；
脑脊髓炎：四肢抖动、抽搐、迟缓性麻痹急性发作（一个或多个肢体的一群或多群骨骼肌麻痹或瘫痪）
小血管内皮受损、细胞融合、炎性变、血栓形成。
PEEP6-8cmH2O，
危重症病例可给予短期大剂量冲击疗法？
柯萨奇病毒(Coxasckievirus)
康复或后遗症（恢复期）死亡
三、酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：
7、血液净化（CBP）自主神经失调期自主神经失调期心脏衰竭期心脏衰竭期