医院死亡证明书.docx

医院死亡证明书

医院死亡证明书1兹有我居委会户籍(常住)居民_____，性别_____，年龄_____岁，身份证号码为_____，户籍地址_____，现住地址_____，死者家属自报于_____年_____月_____日因_____(死因分类：疾病、年老、其他原因)在_____(死亡地点)死亡，家属对死因无异议，初步判断死因无可疑，请协助办理死亡登记手续。特此证明。申报人姓名：_____申报人与死者关系：_____申报人身份证号码：_____年龄：_____联系电话：_____申报人签名：_____出证人签名：__________出证单位盖章：__________年_____月_____日医院死亡证明书2根据____(写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等)兹证明___，男，于_____年_____月_____日在____(地点)因__(死亡原因)死亡。中华人民共和国__市(县)公证处公证员：___(签名)_____年_____月_____日医院死亡证明书3兹证明我村居民：__，性别，汉族，系_____市__镇__村_组村民，_____年_____月_____日出生，身份证号码：_________，因__病于_____年_____月_____日在者家属联系人：__，与死者关系址_____，联系方式_____。特此证明。村主任签字：__________年_____月_____日医院死亡证明书4______________公证处：__________(姓名)因赴__________国__________(出境目的，如留学、定居等)，需办理__________(姓名)的死亡公证。经查人事档案记载或根据_______________________，兹证明：_____________(姓名)，_____男(或女)，于__________年____月____日出生，其生前住，于__________年____月____日在____省____市(或县)因(死因)_______________________死亡。特此证明填写人：____________医院死亡证明书5兹证明我村居民：___，性别_____，汉族，系_____市__镇___村_____组村民，_____年_____月_____日出生，身份证号码：__________________，因___病于____年__月__日在者家属联系人：___，与死者关系址_____，联系方式_____。特此证明。村主任签字：________年__月__日医院死亡证明书6_____安公证处：__________(姓名)因赴__________国__________(出境目的，如留学、定居等)，需办理__________(姓名)的死亡公证。经查人事档案记载或根据_______________________，兹证明：_____________(姓名)，_____男(或女)，于__________年____月____日出生，其生前住，于__________年____月____日在省市(或县)因(死因)死亡。特此证明填写人：____________(签名)相关部门盖章：__________年_____月_____日医院死亡证明书7第一联出证单位保存居民死亡医学证明书第三联户籍管理部门保存居民死亡医学证明书第二联出证单位定期送县区疾控中心，由疾控中心保存第四联殡葬管理部门保存居民死亡医学证明书