胸部常见疾病CT诊断与鉴别诊断.ppt

胸部CT诊断第一节正常胸部CT影像检查方法一、纵隔－－分区一、纵隔－－淋巴结一、纵隔－－正常CT图像二、肺－－肺野和肺门二、肺－－肺实质和肺间质二、肺－－肺叶及肺段识别叶间裂CT图肺段的划分第二节基本病变CT表现一、支气管阻塞及其后果肺气肿CT表现
两肺透亮度升高，可见肺大泡
肺纹理稀疏，变细，变直
桶状胸，前后径增宽
悬垂心阻塞性肺不张二、肺部基本病变渗出与实变结节与肿块空洞及空腔CT:实变肺实质内多发的透明区,轮廓不整,虫蚀状,多见于干酪性肺炎
薄壁空洞
洞壁薄,在3mm以下,由薄层纤维组织及肉芽组织形成
CT:境界清晰,内壁光滑,圆形透明区,一般无液面,周围很少实变影.常见于结核.
厚壁空洞
壁厚大于3mm
CT:形状不规则透明影,周围由密度高的实变区,内壁凸凹不平,或光滑整齐,多为新形成的空洞.见于脓肿(有液平),肺结核(少),及肿瘤(内不平).
肺间质病变三、胸膜病变胸腔积液气胸及液气胸第三节常见胸部疾病的CT表现多见于儿童及青壮年
病因：继发于支气管、肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化，少数先天性。
发病机制：
慢性感染管壁破坏
支气管腔内分泌物淤积、咳嗽管内压增高
肺不张及纤维化管壁牵拉
临床表现：咳嗽、咳血和咳大量脓痰柱状支扩：当支气管水平走行与CT层面平行时可表现为“轨道征”；当支气管和CT层面呈垂直走行时可表现为管壁圆形透亮影，呈“戒指征”。
囊状支扩：支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形成葡萄串状阴影，合并感染时囊内可出现液平及囊壁增厚。
曲张形支扩：表现支气管径呈粗细不均的囊柱状改变，壁不规则，可呈串珠状。
当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，表现为棒状或结节状高密度阴影，类似“指状征”改变。
Case1Case2Case3二、肺炎由肺炎双球菌引起，好发冬春季，多见于青壮年
临床特征：起病急，以突然高热、寒战、胸痛、咳铁锈色痰
病理分期及相应的CT表现红肝样变期:
病变发展至实变期,大量纤维蛋白及红、白细胞等渗出，使肺组织变硬.
灰肝样变期:
肺泡内红细胞减少，代之以大量的白细胞，切面呈灰色
消散期
炎性渗出物逐渐被吸收,消散,肺泡重新充气.
Case1Case2Case3支气管肺炎（小叶性肺炎）间质性肺炎三、肺脓肿感染途径:
⑴吸入性
最常见途径,从口腔,鼻腔吸入含菌分泌物、坏死组织和异物;
也可继发于大叶性肺炎,小叶性肺炎和肺不张.
⑵血源性
继发于金葡菌引起的脓毒血症,病灶多发.
⑶附近器官感染直接蔓延
胸壁感染,膈下脓肿,肝脓肿等蔓延累及肺部.空洞转归:
急性期经恰当治疗，空洞内容物排净，周围炎症逐渐吸收消散，空洞缩小，消失（约3月)，病灶消失或仅留少量纤维性变
持续不愈，超过3月，转为慢性。空洞周围纤维增生，洞壁增厚。炎症经窦道形成多房脓肿；邻近支气管感染、阻塞、粘连及牵引，可至支气管扩张
贴近肺表面的病灶，引起胸膜肥厚、粘连、或破入胸腔，至脓胸、脓气胸四、肺结核(一)原发型肺结核（Ⅰ）原发综合症CT表现预后
原发灶 淋巴结干酪灶 难吸收

完全吸收 纤化、钙化
↓
抵抗力↓愈合

干酪样化、液化干酪坏死物
↓
空洞 经支气管播散到它处
进入血液
干酪性肺炎
血行播散
Case1Case2(二)血行播散型肺结核（Ⅱ）急性粟粒型肺结核CT表现:CT扫描可早于胸片作出诊断,尤其是HRCT
早期：整个肺实质呈毛玻璃样，密度增高
↓约10日后出现
大小一致，分布均匀，密度相同，1.5~2mm的粟粒状病灶，与支气管走行无关

适当治疗 恶化
数月内逐渐病灶吸收
偶尔以纤维硬结或钙化愈合病灶融合

小、大片状边缘模糊影

可干酪坏死→空洞
亚急性或慢性血行播散型肺结核CT表现：
a.大小不一：小如粟粒，大如结节
b.密度不均
c.分布不均：主要分布两肺上中肺野
d.病灶新旧：早期的已钙化，近期的为渗出增殖

病程发展较慢→病灶

新病灶旧病灶恶化

治疗吸收纤维钙化愈合融合形成空洞

逐渐迁移慢纤空
(三)继发性肺结核（Ⅲ）CT表现：表现多种多样
1.结核性肺内浸润(旧称浸润型肺结核)
一般呈陈旧病灶周围炎，锁骨上、下区。
中心高密度，边缘模糊的致密影
也可出现新的渗出病灶
小片状云絮状影，病灶大时→肺段、肺叶受浸润
多呈慢性过程
可有渗出、增殖、播散、纤维、空洞等多种性质病灶同时存在。.2．结核球
为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填空洞形成
CT表现：
圆、椭圆及分叶状
φ2~4cm，单发（也可多发）
锁骨下区（或其它部位）
密度均匀，轮廓光滑（可有空洞）
可有层状、环状、斑点状钙化影
卫星灶3.干酪性肺炎
见于抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者，临床症状重。
大叶性——大片渗出性炎变干酪坏死
小叶性——干酪坏死经支气管播散而成
CT表现：
大叶性：肺段或残肺