产程观察及异常产程的处理.ppt

产程观察和异常产程的处理●是保证出生人口素质的关键环节
●是保证母婴健康的重要阶段
●此阶段的保健重点是：
加强产程的观察和母婴的监测，
●→防滞产、防出血、防感染、防窒息、防产伤。
→骨盆是不变的，形态不可估量。
→胎儿（可控！）
＊径线是可以控制的
（孕期控制胎儿体重）
＊胎产式在孕期可以纠正
＊胎方位在产程中是可以改变的。
分娩四要素的关系●身材矮小
●骨产道：骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症
●软产道：阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤、子宫。
●子宫过度膨胀：胎儿过大、（头盆不称）、多胎妊娠、羊水过多。
●年龄过小或过大：青少年和青春期前妊娠，高龄。
●异常先露和异常胎位。影响产程的因素评估----决策----行动触摸腹部，观察，阴道镜检一、宫缩---临产---进入产程状态（Ⅰ，Ⅱ）
假阵缩—镇静，休息。
破水—早破水
产程中破水
羊水情况、胎心—迫？
见红，出血—临产；产前出血（禁止阴道检查）
二、了解病史（问诊）
查看保健本（有无并发症、合并症）。决定：转院？留院？潜伏期活跃期第二产程
1、血压、体温、监测
42酌情
2、阴道镜检42
3、宫缩监护11/25分钟
4、胎心监护11/25分钟
5、情绪和行为1½随时

保健内容
1、准确判断产程开始时间。
2、应用产程图时限严密观察产程进展，及时发现异常产程，及时处理或转诊，防止产程延长。3、严格掌握产程中缩宫素应用指征和方法
4、通过胎心监测、观察羊水，防止胎儿窘迫，否则应及时转诊。
5、通过血压监测，防止产时高血压，防止子痫。
6、产程中以产妇为中心，提供全程人性化服务。
1、进行心理疏导、陪伴分娩、应用适宜技术减轻分娩疼痛（导乐陪产、硬膜外麻醉、笑气吸入）
2、潜伏期注意保护好产力。
3、产程中鼓励进食。
自由体位（胎膜早破除外）及时排空膀胱。
4、鼓励阴道自然分娩，减轻不必要的人为干预。保健内容
1、无菌接生，保护母亲免受生殖道感染。
2、保护好母亲的产道，防止严重裂伤。3、监护好胎儿，及时处理胎儿窘迫，防止胎
儿窘迫和新生儿窒息。
4、规范助产操作，防止新生儿产伤。
5、做好新生儿查体、及时发现出生缺陷，做好病历书写记录。保健内容
1、防止产后出血
（1）胎儿娩前肩预防性缩宫素应用
促进胎盘剥离，预防产后出血。Brandt手法
（2）认真仔细检查胎盘，避免因胎盘因素导致的产后血。
（3）认真检查软产道，防止因产道损伤导致的产后出
（4）警惕以产后出血为特征的羊水栓塞。
2、防止窒息
新生儿在与母亲进行早期皮肤接触，早吸、早开奶时，防止新生儿窒息。

产程观察产程异常的原因产程中的异常表现母亲问题产程图确定产程开始时间正常产程曲线警戒线和警戒区异常产程时限及处理潜伏期活跃期异常的表现→处理？转院？人工破膜人工破膜术的注意事项缩宫素规范应用禁忌证第二产程处理第二产程异常及处理阴道检查难产的预防胎儿窘迫的诊断胎儿窘迫的处理建议废除的几种服务技术促进自然分娩我们要做的50