腹痛的鉴别诊断PPT课件.ppt

腹痛的诊断与鉴别诊断腹痛的病因腹痛的定义腹部范围及体表标志腹部体表分区（四分区法）腹部体表分区（九分区法）腹部体表分区腹痛的机理大脑皮质相应感觉区腹痛分类腹痛的发生机制腹痛的发生机制常见患病脏器牵涉痛部位诊断思路一、询问病史1、既往史2、年龄和性别3.腹痛部位 3.腹痛部位 4.腹痛性质及程度
肠绞痛intestinalcolic
胆绞痛biliarycolic
肾绞痛renalcolic
5.腹痛诱发和缓解因素6.发作时间7.伴随症状8.与体位的关系二、体格检查体格检查——腹部检查三、实验室检查四、腹部B超五、腹腔穿刺六、心电图治疗措施代表性疾病2.胃、十二指肠溃汤.3、胃、十二指肠穿孔
原有胃、十二指肠
溃疡病史或有类似症状，
临床症状：突然发生中上腹部烈
痛、如刀割样，并迅速扩展至全
腹。
体征：检查时全腹压痛，腹肌紧
张，呈“板样强直”，有反跳痛、
肠鸣消失，出现气腹和移植性浊
音，肝浊音区缩小或消失则提示
为胃、十二指肠穿孔。
辅助检查：腹部X线平片证实膈
下有游离气体、腹腔穿刺得炎性
渗液诊断可以确定。
4.胃癌：多见于40岁以上的男性，其病因及发病机制尚不十分清楚。临床表现：早期上腹部隐痛或不适，晚期出现剧痛，疼痛无规律性及节律性，伴乏力、食欲减退、腹胀、消瘦贫血等。体征：上腹部压痛，1/3患者可触及质硬、不规则、有触痛的包块，辅助检查：诊断依据胃镜检查及活组织检查。发现癌细胞有确诊价值。5.急性阑尾炎
中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛
为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶
心。检查可在麦氏点有压痛，可有肌紧张，
为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数及
中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以
明确。6.胆囊炎、胆结石
多见于女性，发病年龄以20～40
岁最多。感染细菌以大肠埃希杆菌为主。
多因进食多脂食物或受凉而诱发。
临床表现：持续性右上腹剧痛，间歇性
加重，向右肩及右背部放射，伴有寒战、
发热、恶心呕吐等。
体征：有40%～50%的患者出现皮肤黏
膜黄染，大多数患者有右上腹压痛与局
部肌紧张，有1/3的患者可在右肋缘下触
及肿大的胆囊，Murphy征阳性。
辅助检查：白细胞及中性粒细胞增高，
B超及CT检查可发现肿大和充满积液的
胆囊及结石征象即可明确诊断。7.急性胰腺炎
起病急，多有饮酒、暴饮暴食、高脂餐及精神激动等
诱因。
临床表现：持续性中上腹或左上腹剧痛，并向左后腰部放
射;疼痛在弯腰或起坐前倾时减轻，伴有发热、恶心、呕吐，
呕吐于腹痛发作不久出现，较剧烈，但不持久;少数出现黄
疸;重症者出现呼吸及循环衰竭。
体征：上腹部压痛、反跳痛及局限性肌紧张，以左上腹部
为明显，有时可有移动性浊音;
辅助检查：血白细胞和中性粒细胞升高，血清、尿淀粉酶
升高。另外，血糖增高，血钙下降，B超CT检查可见胰腺
肿大，有时腹腔穿刺可抽出黄色或血性腹水，腹水淀粉酶
增高等均可有助于诊断。8.肠梗阻
肠梗阻可见于各种年龄的中患者，儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝或肠粘连引起的多，老人则可由结肠癌等引起。
临床症状：肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕吐与停止排便排气。
体征：可见肠型、腹部压痛明显，肠鸣音亢进，甚至可闻“气过水”声。
辅助检查：X线平片检查，若发现肠腔充气，并有多数液平时肠梗阻的诊断即可确立。9.腹腔脏器破裂
常见的有因外力导致的脾破裂，肝癌结节因外力作用或自发破裂，宫外孕的自发破裂等。发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克。检查时多发现为满腹压痛，可有肌紧张，多有反跳痛。常可发现腹腔积血的体征。腹腔穿刺得积血即可证实为腹腔脏器破裂。宫外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常有阳性结果。实时超声检查、甲台蛋白化验、CT检查、妇科检查等可有助于常见脏器破裂的鉴别诊断。10.溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎的病因及发病机制目前仍未完全阐
明，好发年龄为20～30岁，男性稍多于女性。
临床表现：腹痛、腹泻，腹泻为早期症状，反复发作，
经久不愈，每天数次至十数次，多伴有里急后重，或腹
泻与便秘交替出现，粪便有脓血和黏液;腹痛常位于左下
腹或下腹部呈阵发性痉挛性绞痛，排便后减轻，在发作
期腹痛加剧，缓解期可无腹痛或仅轻微腹痛，可伴有消
瘦、贫血、体力下降;
体征：腹部检查有左下腹或全腹压痛，无反跳痛及腹肌
紧张;
辅助检查：血常规检查血红蛋白降低;粪常规为血、脓和
黏液便;X线钡灌肠检查：早期可发现黏膜呈颗粒样改变，
后期出现肠管呈铅管样僵硬、短，结肠袋消失等;结肠镜
检查可明确病变范围、严重程度。黏膜活检有诊断价值。.11.克罗恩病(节段性肠炎)
一种慢性、复发性、肉芽肿性肠炎，发病多在21～
40岁。
临床表现：腹痛、腹泻、腹部包块，腹痛常在餐后发生，
位于右下腹部或脐周，一般为痉挛性阵痛，有时呈持