恶性胸腔积液的诊治.ppt

恶性胸腔积液的诊治正常胸液循环胸腔积液发病机制恶性胸腔积液发病机制原因
原因
临床表现影像学注意事项胸腔积液的病因诊断胸腔积液的病因诊断胸液特征
血性——82.8%为恶性
增长迅速，抽而复生——恶性可能大
胸液细胞学检查——阳性率40～90％（65％）
特异性>97%
影响因素：送检液量
多次送检
肿瘤类型与胸水类型
(肺鳞癌、淋巴瘤－中央型胸水多
肺腺癌－外周型胸水多)标志物
胸腔积液的病因诊断胸腔积液的病因诊断胸腔积液诊断注意事项SCLC胸水诊断恶性胸膜间皮瘤胸水诊断要点恶性胸腔积液的预后恶性胸腔积液治疗疗效评价标准恶性胸腔积液的治疗恶性胸水的局部治疗胸腔穿刺抽液胸腔置管引流胸腔置管引流胸腔细管引流胸腔内药物治疗胸腔内药物治疗硬化剂早期使用的硬化剂近年常用的硬化剂（一）四环素-强力霉素强力霉素美满霉素（二）BLMPaladine报道使用BLM15～240mg治疗27例胸水患者，RR63%，治疗主要副作用为发热、胸痛，对症处理恢复

Cancer1976,38(5),1903-1908
BLM(三)滑石粉Study
滑石粉滑石粉两种滑石粉使用方法随机对照：
大规模Ⅲ期随机多中心临床试验，正在进行
参加者：CLGB、ECOG、SWOG、NCCTG
随机分组：1.胸腔镜粉末注入
2.胸管混悬液注入
评估终点：1.RR
2.C/E（四）阿的平化疗药（一）DDP作者
1998～2000年间本组使用DDP100mg胸腔注入治疗NSCLC胸水42例，RR65.7%，本方案不需水化及解救。主要副作用为恶心呕吐，部分患者轻度胸痛，少数患者出现轻度骨髓抑制。建议间隔1～2周行全身化疗。推荐胸腔使用DDP剂量80～100mg。
作者
双途径疗法（TRC）
华新民使用DDP500～1000mg胸腔注入，同时STS16～23gd1、8～16gd2d3静脉解毒，RR90％

中华肿瘤杂志1995,17(1),50-51DDP胸腔注入药代动力学研究(二)BLM（三）ADM（四）VP-16生物反应调节剂（一）干扰素作者
（二）IL-2（二）IL-2（二）IL-2（三）短棒（四）OK-432(五)胞必佳、高聚金葡素胸膜放疗作者
胸膜剥离术1982年开始运用，剥离壁层胸膜，RR100％，但并发症23%，死亡率10％，不作为常规使用
近年发展在胸腔镜下行胸膜剥离术，副作用相对较少，但也有报道出现手术路径种植及出血等，目前临床报道例数尚少

胸腹腔分流术Genc2000年报道回顾总结1983-199815年间160例胸水行胸腹腔分流术结果：
RR95％，近期副作用小，无治疗相关死亡，并发症需住院的占1.87%，远期并发症相对较大占14.8%（引流管阻塞1/2、感染1/3、个别胸壁种植，无腹腔种植）内置胸腔引流管恶性腹水的诊治恶性腹水病因恶性腹水发生机制良恶性腹水鉴别
腹水细胞学诊断恶性腹水原发灶确定恶性腹水治疗特点恶性腹水的治疗腹水治疗－利尿剂腹水治疗－腹腔穿刺放液腹水治疗－腹腔内药物治疗腹腔化疗优势腹腔化疗腹腔化疗－DDP/CBP腹腔化疗－DDP/CBP腹腔化疗－DDP/CBP腹腔化疗－DDP/CBP腹腔化疗－DDP/CBP腹腔化疗－DDP/CBP腹腔化疗－DDP/CBP腹腔化疗－VP-16+DDP腹腔化疗－VP-16+DDP腹腔化疗－VP-16+CBP腹腔化疗－MMC腹腔化疗－MMC腹腔化疗－Ara-C腹腔化疗－Ara-C腹腔化疗－Ara-C+DDP腹腔化疗－Ara-C+DDP腹腔化疗－Ara-C+DDP腹腔化疗－Topotecan腹腔化疗－Mitoxantron腹腔化疗－CHPP腹腔化疗－CHPP腹腔化疗－CHPP腹腔化疗小结腹腔化疗小结腹腔治疗－生物制剂腹腔治疗－IFN-腹腔治疗－IL-2腹腔治疗－TNF腹水治疗－全身化疗腹水治疗－全身化疗腹水治疗－全身化疗腹水治疗－分流术腹水治疗－分流术腹水治疗－分流术腹水治疗－手术