2022年城镇职工医疗保险新政策解读.docx

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2022年城镇职工医疗保险新政策解读
2022年城镇职工医疗保险新政策解读一、如何参与城镇职工医疗保险？用人单位及其职工参与城镇职工医疗保险，由用人单位到万盛经开区社会保险局办理参保手续。二、医疗保险的缴费基数是怎样规定的？职工缴费基数按本人上年度月平均工资核定；新设立单位的职工和用人单位新增的职工依据本人起薪当月的工资核定。本人上年度月平均工资或起薪当月的工资低于上年度全市社平工资60%的，依据60%核定。超过上年度全市社平工资300%的，依据300%核定。三、医疗保险费是怎样构成的？由基本医疗保险费和大额互助医疗保险费构成。四、医疗保险的缴费费率是多少？〔一〕基本医疗保险费用人单位按缴费基数的8%〔从5月1日起企业为7.5%〕缴纳。在职职工个人按缴费基数的2%缴纳。〔二〕大额互助医疗保险费1．个人〔包括在职职工和退休人员〕每月缴费5元。2．在职职工由用人单位按基本医疗保险缴费基数的1.5%缴纳。3．退休人员由用人单位按本单位在职职工平均缴费基数的1.5%缴纳。五、怎样才能正常享受医疗保险待遇？〔一〕用人单位及其职工依据规定缴纳医疗保险费后，职工从缴费的次月起享受医疗保险待遇。〔二〕用人单位及其职工欠缴医疗保险费的，从欠费的次月起停止享受医疗保险待遇。用人单位及其职工在3个月内足额补缴应缴纳的医疗保险费的，按规定支付有关医疗保险待遇；超过3个月以上足额补缴的，参保人员个人账户资金按规定补计，从欠费到补缴期间发生的医疗费用，医疗保险不予支付，对职工造成的损失，由用人单位担当。六、退休时医疗保险待遇要留意哪些？依据《重庆市人力资源和社会保障局关于城镇职工医疗保险有关问题处理意见的通知》文件精神，单位职工应在其办理完退休审批手续之月将退休人员退休证、退休审批表和年限认定表〔该表电子件可在群共享下载〕拿到职工医保科办理缴费年限的认定，逾期未办理的'，将从其办理完退休审批手续的次月起暂停其医保待遇。七、随单位参与了职工医疗保险的参保人员离开了单位后，医保该怎么接续？随单位参与了职工医疗保险的参保人员在离开单位后，可到户籍关系所在地的医疗保险经办机构办理医疗保险接续手续，以个人身份参与职工医疗保险。特殊     提示：在离开单位，参保中断3个月内接续参保并补缴断缴期间医保费的，可不中断待遇享受。超过3个月接续参保的，将从再次连续缴费之月的第7月起享受医保待遇。八、个人账户怎样使用？职工和退休人员参保后，医疗保险经办机构要为每个参保人员建立个人账户，个人账户统一使用社会保障卡〔简称社保卡〕进行管理，社保卡由参保人员自己保管。九、个人账户资金从哪里来？支付范围是哪些？1．在职职工：参保职工个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人账户，除此之外，单位缴纳的基本医疗保险费还要依据以下比例划入个人账户。参保人员年龄划入个人账户的比例35岁以下按本人基本医疗保险缴费基数的1.3%35岁至44岁按本人基本医疗保险缴费基数的1.5%45岁至退休前按本人基本医疗保险缴费基数的1.7%2．退休人员：按本单位在职职工人均缴费基数的4%划入。3．国有关破企业退休人员：以上年度本市社平工资的60%的4%为年度标准，按月划入。个人账户主要用于职工本人的基本医疗，支付在定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗、药品费。不得提取现金，不得用于除职工个人基本医疗以外的其他用途。个人账户资金归个人全部，可跨年度结转使用，可随职工工作调动转移，可依法继承。十、职工医疗保险年最高报销额是多少？符合医疗保险支付的医疗费，每人每年最高可报销54.7万元。其中：基本医疗保险统筹基金年最高报销额为4.7万元；大额互助医疗保险年最高报销额为50万元。十一、住院报销的起付线是多少？一级社区卫生服务机构160元、二级社区卫生服务机构400元。一级医院200元、二级医院440元、三级医院880元。取得特殊疾病证后的人员在一个自然年度内多次住院只支付一次起付标准，以所住最高等级医院起付线支付；一年内多次住院的，每增加1次，其住院起付在上述标准基础上降10%，降低后，三级医院不得低于620元/次，二级医院不得低于260元/次，一级医院不得低于100元/次。十二、住院报销的比例是多少？基本医疗保险按在职职工一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%；退休人员95%的比例报销。进入大额互助医疗保险后，由大额互助医疗保险按规定报销，现行报销比例为100%。十三、特殊病种门诊报销政策是？起付线按年计算，与住院标准一致。恶性肿瘤病人晚期的化学治疗、放射治疗和镇痛治疗，肾功能衰竭病人的透析治疗，器官移植后的抗排异药物治疗的费用按90%支付；其他特殊病种按80%支付，其中重