重症手足口病临床治疗PPT.ppt

重症手足口病临床治疗（优选）重症手足口病临床治疗台湾的大流行我国近年的流行趋势手足口病在我省近况手足口病的病原体在数小时到1天内即将进入心脏衰竭、休克、肺水肿、肺出血即将呼吸衰竭
建议小儿患者呼吸机初调参数：
果糖二磷酸甘油100-150mg/kg.
危重症病例可给予短期大剂量冲击疗法？
Vt6-8ml/kg
在PMBCs中复制并由其携带到靶细胞繁殖
康复或后遗症（恢复期）死亡
白细胞升高、血糖明显升高
白细胞升高、血糖明显升高
而最严重的则是脑干脑炎，主要累及延髓，网状系统，脑桥，中脑结构，患儿表现为肌阵挛、震颤、共济失调、眼球震颤、颅神经瘫痪。
引起细胞内钙聚集和细胞膜性结构损伤，使内皮细胞收缩和脱落、肥大细胞释放炎性介质，导致毛细血管通透性增加
I度：（轻度）以广泛肌阵挛、共济失调为特点，患病儿童100％康复，只有5％有永久后遗症；
B组2、5、13型
瞳孔缩小或不对称，光反射迟顿；
山东省报告病例39606例
第三B期（心脏衰竭期）感染机制假说发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制潜伏期：２~7天。
最为常见的疾病类型：
手足口病（HFMD）、疱疹性咽峡炎
最常见的类型临床分期手足口病临床分期手足口病临床分期手足口病临床分期手足口病临床分期手足口病分期手足口病分期严重并发症脑干脑炎的分级临床治疗手足口病/疱疹性咽峡炎阶段神经系统受累阶段脑膜炎：颈项强直、CSF细胞数增高
咳嗽、胸X线片提示肺部纹理增浓、紊乱或有浸润影
年11月4日54486例(11)，发病率万（14），重症139例（9）
210万无症状感染者
EV71引起的水疱比CA16的水疱小，且丘疹更常见，伴或不伴瘀点瘀斑，躯干或者肢体上常可见弥漫红斑。
监测心脏功能置放动脉导管监测血压，施行心脏超声检查，了解心脏收缩功能，如心脏收缩功能正常而血压增高（1个月～5岁>118/84mmHg、6~9岁>130/86mmHg）可用血管扩张药（硝普钠～3ug/kg.
台湾大流行中，入院时高血糖和AFP是神经性肺水肿发生的危险因素，提示EV71侵犯CNS，造成自主神经系统紊乱，发生高血糖，继而发生神经性肺水肿和休克。
f20-40次/分，
1、HFMD（最常见于CA16，也可见于EV71、CA5、CA9、CA10）:
脑炎：精神软、头痛、呕吐、嗜睡、高热
实验室EV71检测阳性率：50％
起病后2～4天出现精神差、体温持续不退、皮肤苍白或紫绀、呼吸急促或不规则、心率加快、部分双肺出现湿性罗音
根据血气随时调整呼吸机参数,如平均气道压力（MAP）>15cmH2O或氧气指数>13仍有低血氧或肺出血不止可考虑高频通气（氧气指数＝MAP×Fio2×100/PaO2）
患儿心脏功能恢复，不再需要应用升压药物来维持血压时
人群：小于5岁％，散居：％自主神经失调期自主神经失调期自主神经失调期自主神经失调期自主神经失调期心脏衰竭期心脏衰竭期谢谢观看！感谢观看