固定术治疗颈椎及颈胸段脊柱结核.pdf

中国修复重建外科杂志2008年9月第22卷第9期·1149·

一期前路病灶清除植骨及内固定术治疗颈椎及
颈胸段脊柱结核

贾长青付勤韩长旭刘振宁王俊丰梁峰

【摘 要】目的总结一期前路病灶清除、椎体间植骨及前路内固定治疗颈椎及颈胸段脊柱结核的临床疗效，探
讨重建脊柱稳定性的必要性和安全性。 方法2002年4月－2006年3月，采用一期前路病灶清除、椎体间植骨及前
路内固定治疗13例颈椎及颈胸段脊柱结核患者。男8例，女5例；年龄21～58岁。病程1～7个月，平均4个月。颈

椎结核10例，颈胸段结核3例。术前X线片、CT、MRI检查示病变部位为：C3、41例，C52例，C5、63例，C6、74例，C7、T1

2例，C7～T21例。后凸Cobb角为20～50°，平均35.7°。神经功能ASIA分级：B级1例，C级4例，D级6例，E级2例。
术前血沉34～78mm/h，平均42mm/h。 结果术后患者均获随访，随访时间9～34个月，平均14个月。均未出现伤
口深部感染或窦道形成，平均1.5个月血沉降至20mm/h以下。患者植骨均完全融合，融合时间3～5个月，平均3.4个月。
术后后凸Cobb角17～39°，平均29.3°；随访14个月时为9～21°，平均14.5°。神经功能除1例B级恢复至D级外，余
均达E级。 结论一期前路病灶清除同期植骨内固定治疗颈椎及颈胸段脊柱结核能彻底清除病灶、防止复发、矫正畸形、
重建脊柱稳定性，促进脊柱植骨融合，提高脊柱结核的治愈率。
【关键词】颈椎  脊柱结核前路病灶清除术植骨内固定
中图分类号： R529.2R687.4文献标志码：B

颈椎及颈胸段脊柱结核在脊柱结核中所占比例较支持治疗，脊柱制动。待稳定期结核中毒症状消失，体
小，但椎体破坏、塌陷后易引起后凸畸形，加之脓肿、死重及食欲增加，血红蛋白达100g/L，血浆蛋白量正常，
骨及坏死椎间盘等压迫脊髓，患者可能出现截瘫、大小血沉<40mm/h后手术，同时常规行肺功能锻炼。
便功能障碍等[1]，采用保守治疗常出现后凸畸形和脊颈椎结核患者取左侧横切口，胸锁乳突肌前方进
髓损伤加重等并发症。随着脊柱外科技术的发展，我入，经血管与气管、食管间隙达椎前筋膜。切开脓壁，
们认识到在病灶清除基础上重建脊柱稳定性是脊柱结彻底清除坏死组织及椎间盘等，并于上、下缘正常骨质
核手术治疗的关键。2002年4月－2006年3月，我居中凿开一骨槽以备植骨块嵌入。在C臂X线机透
们采用一期前路手术治疗13例颈椎及颈胸段脊柱结视下显示颈椎正常生理曲度及高度恢复后，植入自体
核，疗效满意。报告如下。带三面皮质骨的髂骨条，植骨大小3.3～4.5cm3，选择
合适长度的5孔或8孔自锁钛钢板，预弯后固定。冲
1临床资料洗后病灶内置入链霉素粉剂1g，关闭切口。
1.1一般资料颈胸段结核患者自胸骨柄向上沿胸锁乳突肌前缘
本组男8例，女5例；年龄21～58岁。病程作斜切口，于颈动脉鞘与颈内脏鞘间隙分离显露椎前
1～7个月，平均4个月。颈椎结核10例，颈胸段结筋膜，纱布填塞止血。分离胸骨前方组织，用胸骨锯正
核3例。术前X线片、CT及MRI检查示病变部位中纵行劈开胸骨至胸骨角，用小号胸骨撑开器撑开胸

为：C3、41例，C52例，C5、63例，C6、74例，C7、T12例，骨柄，分离至颈胸段的椎前筋膜，以上开胸骨过程均由
[2]
C7～T21例。相应椎体骨质信号不均匀，骨质破坏胸外科医生完成。切开椎前筋膜，彻底清除坏死组
明显，椎间隙变窄，相应椎管变窄，硬膜囊受压。本组织和椎间盘，充分解除脊髓压迫，将骨质破坏严重的椎
后凸Cobb角为20～50°，平均35.7°。神经功能按体进行次全切除；距右髂前上棘约2cm处取大小为
ASIA分级：B级1例，C级4例，D级6例，E级2例。3.8～5.0cm3自体带三面皮质骨的髂骨条进行植骨，
术前血沉为34～78mm/h，平均42mm/h。选取长度合适的5孔或8孔颈椎前路钛合金钢板进行
1.2治疗方法牢固内固定，C臂X线机透视见内固定位置良好后冲
术前正规四联SHRZ抗结核化疗2～4周，相应洗创口，病灶处置入链霉素粉剂1g，关闭切口。

作者单位：中国医科大学盛京医院脊柱关节外科（沈阳，110004）2结果
通讯作者：贾长青，教授，硕士导师，研究方向：脊柱外科，E-mail:本组患者术后无伤口深部感染及窦道形成等并
[e-mail]
·1150·ChineseJournalofReparativeandReconstructiveSurgery,September2008,Vol.22,No.9

发症发生。术后患者均获随访，随访时间9～34个恢复和病变愈合、减少结核复发。但应注意的是，大多
月，平均14个月。术后平均1.5个月血沉均