重症手足口病的治疗.doc

重症手足口病的治疗
【摘要】目的：探讨重症手足口病的临床特征及诊治，提高临床医师对重症手足口病的诊治水平。方法：回顾性总结分析78例重症手足口病患儿的症状、体征、实验室检查、治疗及转归等临床资料。结果：除1例就诊不及时外其他77例全部治愈。结论：早期识别重症手足口病，及时干预治疗，密切观察，预后较好。
【关键词】重症；手足口病；早期识别；治疗；转归
severehfmd78casesclinicalresearch
chenbinggang
shandongbinzhoucityanti-unitychuanrankecentralhospitalcourtyard251700
【abstract】objectivetoexploretheseverehand-foot-and-mouthdiseaseclinicalcharacteristicsandtreatmentofsevere,improvetheclinicalphysicianofhand-foot-and-mouthdiseasetreatmentlevel.methodsretrospectivesummaryanalysisof78patientswithseverehfmdpatientssymptoms,signs,laboratoryexamination,treatmentandprognosisofsuchclinicaldata.resultsexcept1caseoutsidethedoctornottimelyother77casesallcured.conclusionearlyidentificationofcriticalhfmd,timelyintervention,andcloselyobserve,prognosisisgood.
【keywords】severe,hfmd,earlyrecognition,treatment;outcome
【中图分类号】r725.1 【文献 标识码】b 【文章编号】1007-8231（2011）07-0292-01
手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇a组16型(coxa16)、肠道病毒71型(ev71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由ev71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿[1]。
1材料与方法
1.1一般资料
2010年我院收治的1102例手足口病中，对其中78例重症手足口病进行回顾性分析研究。年龄在1-4岁，男58例，女20例。
1.2临床表现
1.2.1一般表现
发热38-40.2℃，平均39.1℃，易惊及肢体抖动，精神差，嗜睡，肌无力，恶心呕吐，食欲差，便秘。
1.2.2皮疹表现
所有患儿均有皮疹，为淡红色斑丘疱疹，周围红晕，分布在手足和口腔，部分患儿臀部有皮疹。
1.2.3实验室检查
wbc升高70例，占89.7%，其中＞15×109/l；血糖升高16例，占20.5%；脑电图异常22例,占28.2%。ev71-igm阳性56例，占71.8%。ldh和hbdh升高72例，占92.3%。
1.3诊断标准
参照卫生部《手足口病诊疗指南2010年版》[2],重症手足口病诊断标准：少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。
1.4治疗与转归
所有患儿只要出现体温＞38℃，有易惊和肢体抖动，精神差，这三项表现，均及时干预治疗，给予喜炎平2-4ml/kg/日、利巴韦林0.1-0.15/kg/日、水溶性维生素1支/日、薄芝糖肽5mg/日调节免疫，神经节苷脂20mg营养脑神经，20%甘露醇5ml/kg，4-8h静滴1次，丙种球蛋白1g/kg/日，甲强龙10-20mg静滴冲击治疗，同时应用西咪替丁、奥美拉唑钠或泮托拉唑钠防止出现应激性溃疡，并补充葡萄糖酸钙，连用2-3天，合并感染者给予抗生素治疗，同时给予营养支持，给予尼美舒利30-50mg+生理盐水10ml灌肠，便秘者给予口服乳果糖。77例全部治愈，1例病情突然恶化经抢救无效而死亡。
2结果
早期识别重症手足口病例，若出现持续发热，神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。
3讨论
手足口